Tenecteplase = Métalyse*

Indiqué uniquement si

• La patient a toujours mal (ou le STE persiste?)
• Un spray de TNT a été donné et le patient a tjrs mal
• Le STE n'est PAS un BBG ni une HVG ni rien d'autre qu'un IDM
• En cas de traitement anticoagulant oral (INR > 1.3): Privilégier angioplastie primaire. Si la thrombolyse est nécessaire ( délai > 45 mn pour accéder au plateau de cardiologie interventionnelle) alors ne pas mettre d’héparine.

Contre indications absolues

• Possibilité de DissectionAortique (pouls fémoraux et radiaux symétriques, pas d'IA).
• Possibilité de péricardite.
• Tt par Réopro* en cours
• AVC / AIT
  • hémorragique quelque soit son ancienneté
  • AVC ischémique ou AIT de moins de 6 mois
• Atteinte du SNC (néoplasie intra crânienne, anévrysme, MAV, chir. intra-crânienne, intra-rachidienne)
• Hémorragie active (à l’exclusion de la menstruation)
• Traumatisme crânien fermé < 1 mois ou facial important de moins de 3 mois
• Traumatisme significatif < 1 mois.
• Saignement gastro-intestinal < 1 mois.
• Trouble hémostase connu constitutionnel ou acquis (thrombopénie, thrombophilie)
• Interventions récentes:
  • intervention chirurgicale < 1 mois.
  • Ponction - Biopsie foie/rein < 15 jours ; Aortographie lombaire < 8 j.
  • Implantation d’une prothèse en Dacron< 2 mois.
• Refus du patient

Contre indications relatives

• Poids < 60kg
• Démence.
• HTA sévère (PAS > 200 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg) à l’examen initial, mal contrôlée.
• HTA sévère ancienne et mal contrôlée
• Hémorragie interne récente (<2 à 4 semaines)
• AVC ischémique de plus de 3 mois , démence ou pathologie intracrânienne connue (autre que celles relevant d’une contre indication absolue)
• Grossesse en cours ou accouchement récent (< 1 semaine).
• UGD actif
• Rétinopathie hémorragique, diabétique ou autre
• Endocardite infectieuse ou maladie infectieuse sévère.
• Maladie mitrale avec FA.
• Sténose carotide.
• Choc cardiogénique.
• Pathologie hépatique évoluée (cirrhose, HTP, Hépatite) ; pancréatite.
• I. rénale sévère.
• Interventions récentes:
  • Plaie ou ponction récente d’un vaisseau incompressible, IM < 48 h.
  • Chirurgie majeure récente (<3 semaines)
  • Angioplastie < 15 jours
  • Réanimation cardio-pulmonaire prolongée (>10 mn)

Posologie

Dose gravée sur la seringue. Le chiffre sup de la dizaine du poids en ml, arrondi à la dizaine supérieure.

Ex: 75 kg, arrondi à 80kg, prendre 8ml.

IVL en 5 à 10s