Dorsalgies / Lombalgies


Cf. LomboSciatique Hyperalgique, Radiculalgies, Sciatiques & Cruralgies, NCB, $ Queue de cheval

La lombalgie n'est pas une maladie mais un symptôme qui peut être lié à diverses affections.
Elle est très fréquente : son incidence annuelle est de 5 % et elle représente 10 à 15 % des consultations de médecine générale.

La lombalgie est une douleur de la région lombaire n’irradiant pas au-delà du pli fessier, la lombosciatique est définie par une douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre inférieur de topographie radiculaire L5 ou S1.

Démarche diagnostique:

Un $ vertébral (douleur)

Un $ radiculaire (neurologique)

Utiliser le Score ASIA (sensitif et moteur)

$ sensitif:

cf. dermatomes

$ moteur

Non testable de T2 à L1.

En particulier:

Un $ médullaire (neurologique)

Hernies discales

$ Queue de cheval

Métastases vertébrales

Par atteinte des voies longues sensitives et motrices:

Formes particulières: Brown Sequard, $ Queue de cheval sous L2 (svt dissocié)

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges selon [HAS 2019] et [RevMedCh 2010] faisant évoquer une cause secondaire, doit inciter le praticien à évoquer une atteinte inflammatoire, infectieuse ou tumorale et faire un bilan "rapidement" (délai?).

Ajouté par [RevMedCh 2010]:

On peut aussi rajouter en lisant [RevMedCh 2010]:

Demander

Aucun examen complémentaire ne doit être demandé de façon systématique en l'absence de signe d'orientation ou de gravité, si le patient est jeune (moins de 50 ans) et si tous les éléments sont réunis pour évoquer une origine disco-vertébrale commune.

En dehors de ces cadres (recherche d'une lombalgie dite symptomatique ou urgence), il n’y a pas lieu de demander d’examens d’imagerie dans les 7 premières semaines d’évolution. (c'est long non?)

Diagnostics différentiels Lombalgies

Étiologies

Cf. Lombalgie-etiologies

CAT

Cet algo à l'air de dire qu'un drapeau rouge n'est pas suffisant:

s

Faut-il faire un scanner pour les hyperalgiques?

CAT

Lombalgie déficitaire

Lombalgie hyperalgique

Cf. LomboSciatique Hyperalgique

Lombalgie banale

[HAS 2019] propose les AINS en 1ère ligne.

La kiné précoce n'est recommandée qu'en cas de facteurs de risque de chronicité (problèmes psychologiques, problèmes au travail, représentation inapproprié de la douleur et des attitudes, comportements inappropriés).

Il existe un haut niveau de preuve scientifique en faveur de l’absence d’efficacité du paracétamol vs placebo dans la lombalgie aiguë. [Inefficacite du paracetamol dans les lombalgies aigues et chroniques.pdf]

Cas cliniques

Sources