Comment
interpréter une intradermo-réaction à la tuberculine (IDR)?
L’interprétation d’une IDR n’est pas facile. Elle prend en compte non
seulement la taille de l’induration mesurée en millimètres (avec comparaison
si possible avec une réaction antérieure) mais encore le contexte
épidémiologique (cas de tuberculose dans l’entourage, épidémiologie locale,
provenance d’un pays de forte endémie tuberculeuse, situation sociale) ainsi
que le contexte clinique (âge, autres maladies, antécédents de vaccination par
le BCG, etc.).
Seuil de positivité
un test est dit positif lorsque le diamètre de l’induration est >= à 5 mm
un test est dit négatif lorsque le diamètre de l’induration est < à 5 mm
Interprétation
En France, en dehors de tout contexte particulier comme une immunodépression,
on considère qu’une personne court un risque d’infection tuberculose récente
si son IDR présente :
un diamètre >= à 10 mm en l’absence de toute vaccination par le BCG dans les 10 ans ou
une augmentation du diamètre >= à 10 mm entre deux IDR à 3 mois d’intervalle.
Chez les sujets vaccinés par le BCG
La vaccination par le BCG induit le virage de l’IDR dans un délai de 2 à 3
mois. Le diamètre d’induration provoqué par la vaccination est >= à 5 mm.
On peut cependant observer des réactions fortement positives avec un
diamètre d’induration
>=
à 10 mm dans les premières années qui suivent la vaccination. En
conséquence, pendant les dix ans qui suivent la vaccination par le BCG,
l’IDR ne peut être utilisée pour le diagnostic de l’infection tuberculeuse.