IDM du VD

Cf. SCA-ToC

Infarctus de la paroi libre du ventricule droit. Presque toujours secondaire: C'est souvent l'extension au VD d'un IDM inférieur du VG qu'il complique à 50% (IDM biventriculaire par occlusion proximale de la coronaire droite). Isolé à 3%. Il survient plus rarement au cours d’un infarctus basal, latéral voir antérieur.

Ischémie du septum donnant une IVD et gène du VG par bombement de la paroi: IVD avec hypoTA. Pas d'OAP.

Csp

Cs pour

• Douleur thoracique
• Un Choc (parfois simple intolérance aux nitrés) avec signes droits.

Examen

L'extension au VD est asymptomatique à 75% (mais l'IDM inférieur lui ne l'est pas non?), seulement 25% des patients développent des manifestations hémodynamiques cliniquement évidentes lors du diagnostic: triade: IVD - Turgescence jug + hypoTA + poumons clairs à l'auscultation (spec à 96% mais peu sensible 25%)

ECG

???Voir les occlusion de la coronaire droite avec atteinte du VD (page perdue)

Cf. ECG dans l'IDM du VD

Risques

• Collapsus
• Tr. du rythme et de la conduction (par occlusion des artères du noeud sinusal)

CAT

Ce qui abaisse la précharge est Interdit: Att au test au nitré, Diurétiques, Morphine

• Remplissage prudent discuté (gène le VG par aug. du bombement?) qui augmente le débit (Starling) avec un effet palier(et risque d'OAP): passer aux inotropes
• Inotropes bénéfiques si la précharge est adaptée: Dobu (5 à 10 gamma)
• Atropine (voir EESE en cas de BAV3 insensible à l'atropine) en cas de Tr conduction
• PEC du STEMI

Sources

• Taboulet
• Autre