Complications des IDM

Cf. aussi: SCA-ToC, Dl Thoracique ODCAT, STEMI - CAT,

ACR

Cf ACR

• Si IDM diagnostiqué alors Aspirine+HNF+finbrinolyse [Consensus 2006]
• Sinon, pas d'arguments pour une fibrinolyse "au cas où"...

FV

Amiodarone = CORDARONE: "2+1 IVD"

• ACR En cas de FV ou de TV sans pouls résistantes aux chocs,
• immédiatement avant le 3 e CEE ou le 4 e CEE
• 2 amp de 3ml = 300 mg IVD diluée dans un volume de 20 ml de G5.
• Une deuxième injection de 150 mg d'amiodarone doit être réalisée en cas de FV persistante ou récidivante.
• Elle peut éventuellement être suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24 heures.

Tachycardies

En phase aiguë d'IDM, seuls la cordarone, les bétabloquant voir la xylo sont autorisés.

• Tachycardie sinusale (QRS fins réguliers): pas de Tt
• RIVA: rythme idioventriculaire accéléré: pas de Tt
• TV non soutenue bien tolérée: pas de Tt
• TV soutenue (>30s) et bien tolérée: Aténolol = xxxxx*: 5mg IV
• TV polymorphe (QRS larges irréguliers), FA rapide (QRS fins irréguliers):
  • Amiodarone = CORDARONE:
    • Eviter dans un contexte d'hypoTA et IVG
    • En ACR: Si TV ou FV résistantes aux CEE: 300mg IVD ds 20 ml de G5
    • Patient conscient: 5mg/kg IV PSE dans du G5 (ex: 60kg: 300mg = 2 ampoules à 150 mg dans 3ml) en 20 à 60 mn puis 0,5mg/mn jusqu'à 900 mg sur 24h.
  • CEE après sédation : je fais MORPHINE + KETA + HYPNO titrée (respire rapide ensuite), sinon séquence rapide possible mais il faut alors intuber?
• Prévention des récidives de TV: Amiodarone = CORDARONE: 900 à 1200 mg/j
• Torsades de pointes: Sulfate Mg 2 ampoules de 1.5g en 2 mn

Bradycardie (IDM inf.):

• Atropine 0,5 à 1mg IV , BAV complet, Bloc sino-Auriculaire.
• EESE
• si EESE indisponible:
  • continuer l'atropine jusqu'à 3mg au total,
  • sinon Dopa (2 à 10 gammas)
  • voir Adré (2 à 10 gammas aussi)

OAP

VNI, VA contrôlée en cas d'échec.

Choc cardiogénique

Cf. Choc cardiogénique

Obectif, TAs > 9

• Diminuer la consommation d'O2 du myocarde: O2, analgésie par Morphine, Intuber (Indication large de l'intubation. La VNI ne semble pas indiquée dans ce contexte).
• Colloïdes: prudents: 3 ml/kg en 20 mn, si hypoV relative ou IVD.
• Dobutamine 5 à 15 ug/kg/mn, voir associer de la noradrénaline si la TAs reste < 9. (Adré non recommandée car deséquilibre la balance énergétique)
• Angioplastie+++ stratégie préférentielle. Sinon Thrombolyser (fibrinolyse peu efficace, à faire par défaut) si délai. Sinon CPBIA en cas d'échec de la thrombolyse.

Sources

• [Urgences 2007]