HypoKaliémie

Cf. Kaliémie Généralités , Protocole pour l'Acido-cétose,

HTA + hypoK = HyperMineraloCorticisme

Def: Kaliémie inf à 3,5 (sans garrot, sans hémolyse, sans "pompage" avec la main, sans grande leucocytose).

Quick

Pas de risque au dessus de 3. Scope et recharge IV en dessous de 3
Urgence: K < 2.5 ou signes ECG. Un Tr ECG ne peut pas etre rapporté à une hypoK sup à 3? si semble-t-il... Piège: sous Sartan et IEC, la normale basse à considérer est 3.9
La perf c'est NaCl 0,9%. PAS de sucre (G5, bionolyte...): CI car stimule l'Insuline hypoKaliémiante

Cs pour

Tr. ECG d'abord, puis clinique.
Dl abdo par ileus

Risques

Tr Rythme: Surtout si cardiopathie ischémique ou TT digitalique. En particulier, Torsade de pointe si bardycardie ou Anti-Arythmique
Rhabdomyolyse des déplétions K chroniques (poss Kaliémie normale voir élevée), ds les Tt par diurétiques, les vomissements de la grossess, l'ingestion de réglisse.

L'Examen

Constipation
Paralysies (paralysie périodique familliale par transfert intra cellulaire Cf PDF)
Crampes, baisse de la force musculaire jusqu'à paralysie

Demander

Gazométrie à la recherche d'une alcalose qui rentre le K dans la cellule. L'Acidose majore la K qui sort de la cellule.
iono sang, doser le magnésium aussi
ECG
- Facteur de gravité si modifié
- Evocateur chez un sujet sain, mais non spécifique sinon (mimé par Ins coronarienne, IVG, Digitaline...etc.)
- Risque: torsade de pointe, TV
- Onde U > 1mm (best en D2, V2, V3) qui apparait et, croît jusqu'à dépasser T qui s'applatit: pseudo QT long" qui est en fait un QU (lequel est en fait normal en tant que QU, de même que QT reste normal sauf qu'on ne le voit plus)
- ST passe de légrt ascendant à une cupule à concavité sup, le point J n'étant pas modifié. Att ça peut simuler un IDM (Severe Hypokalemia Masquerading Myocardial Ischemia)
- ESA, ESV:
- Cf ECG Hypo et Pacemaker pdf

Etiologies

Demander un iono Urinaire.

Cf Bilan d'une hypoK

HypoK à 3.2 signicative dans le Cas clinique HTA avec HypoK

IPP +++ défaut d’absorption intestinale du magnésium: l'hypomagnésémie s’accompagnait d’hypocalcémie et d’hypokaliémie (cf. esculape)

CAT - Recharge

Recharge IV en dessous de 3

K inférieur à 3 (ou ECG modifié) +++

Recharge IV

1 Amp KCl= 1g dans 10 ml = 13 mmoles dans 10ml = 1.3 mmol/ml (Donc 3g de K = 40 mmol)

Règle: Poso horaire max = 1,5 g/h, avec une concentration max de 3g/l (irritation veineuse) poso journ. 6 à 12 g/j max, soluté contenant un max de 2g en tout (risque de passage accidentel de la perf).

Surdosage: HyperK, phlébite, FV et ACR.

Poso:

1 g de KCl dans 60 ml NaCl à passer IV au PSE sur 1h Cf. CAT (si hypoNa associée, penser à la corriger dans le même temps!)
Sulfate de Mg (MgSO4)
- Protège et aide la recharge (une hypoMg gène la recharge)
- 2 amp de 1.5g de Sulfate de Mg (MgSO4) = 3g sur 30 mn dans 100 cc de sérum NaCl (pour le logiciel, ça fait du 6 g/h)
- puis relai en continue 3 à 6 g/24h [urgences-serveur.fr]
SOLUDACTONE cf. plus bas Je le met systématiquement.
Iono Urinaire pour voir si fuite urinaire

Exemples vus:

2.0 --- (1g KCl) ---> 2.8
2.3 --- (2g KCl + 3g MgSO4) ---> 2.8 --- (2g KCl) ---> 3.0
2.5 --- (1g KCl) ---> 2.7 (avec NaU=25, KU=32)
2.6 --- (1g KCl) ---> 2.9 --- (1g KCl) ---> 3.5
2.7 --- (2g KCl) ---> 3.5
2.7 --- (3g KCl + Mg + solu) ---> 4.3
2.8 --- (1g KCl) ---> 3.4 (avec KU=40, NaU=90 sous LASILIX)
2.8 (Na 128)--- (1g KCl) ---> 4.2
2.9 --- (1g KCl) ---> 3.4
2.9 --- (1g KCl) ---> 3.2 --- (1g KCl) ---> 3.1 --- (1g KCl) ---> 3.6

K sup à 3

Exemple vu: K = 2.9, ramené en 1h à 4.2 par 4g de K injectable perOS...

Recharge perOS de 2 à 4g sur 24h

Un verre de jus d'orange: 1g,
1 cp Diffu-K: 2.2.2 gelules perOs (1.1.1 en préventif)

Autre

Arrêter les TT hypoK et la Digitaline: En cas de Tt Digitalique et/ou Anti-Arythmique, la déplétion potassique même modérée favorise les FV.
Les sujets sous IEC (éplucher l'ordo) ne doivent pas recevoir de K ou peu pdt une courte période.
*** Ne donner du K que si diurèse conservée !!! ***
le G5 est CI car stimule l'Insuline hypoKaliémiante
Peut-on dire qu'il faut avoir la main plus lourde en cas d'acidose???

En cas de torsades de pointe

Cf. torsades de pointe

les anti-arythmiques sont CI!

MgSO4
Accélérer par Isuprel*
En cas d'échec du MgSO4 et Isuprel: discuter une sonde de stimulation endocavitaire SEES.

En cas de fuite rénale (hors IR)

A prescrire en cas d'hyper-Aldostéronisme IIaire:

Si Kaliurèse > 15 (ou 20?) mmol/h = fuite rénale:

Diurétique anti-aldostérone K épargneur / canrenoate de potassium = SOLUDACTONE (base):
- 200 mg IV (dans 100 ml de NaCl) en 5 mn,
- 2 à 3 fois /j
Diurétique anti-aldostérone K épargneur / spironolactone = ALDACTONE 1/2 à 2 cp/j