Causes des HyperCa

A 90% c'est une hyperParaThyroïdie primaire ou un cancer (Installation rapide, AEG, Dl osseuses).

Sinon le Ca vient soit de l'os (résorption osseuse), soit du tube digestif (absorption digestive) soit le rein qui l'excrète mal.

Orientation diagnostique en présence d’une hypercalcémie

A. HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE (DOSAGE PTH++)

B. LES HYPERCALCEMIES DES CANCERS (DOSAGE PTHrP++)

• Les hypercalcémies humorales par sécrétion de PTHrP
• Métastases osseuses (lytiques ou mixtes) : cancers du sein, rein, poumon, thyroïde,
testicule
• Myélome (++), lymphomes non Hodgkinien

C. LES AUTRES CAUSES

1. Sarcoïdose et autres granulomatoses. Hypercalcémies par augmentation de l’absorption intestinale du calcium
2. Iatrogènes
• Prise excessive de calcium per os (risque ++ si insuffisance rénale)
• Hypercalcémies médicamenteuses :
– hypervitaminose A (doses > 50 000 UI / j)
- Hypervitaminose D (exogène : administration de calcitriol ou de calcidiol)

– lithium (augmentation de la sécrétion de PTH)
– diurétiques thiazidiques (diminution de la calciurie).

3. Autres
• immobilisation prolongée
• causes endocriniennes: hyperthyroïdie , phéochromocytome, insuffisance surrénale
• Hypercalcémie hypocalciurique familiale ou hypercalcémie familiale bénigne

Hypercalcémie par augmentation de la résorption osseuse

• 1. Hyperparathyroïdie
  • primitive surtout (adénome), secondaire, parfois tertiaire (insuffisance rénale)
  • valeur d'un Phosphore bas (sauf si Ins. Rénale)
• 2. Ostéopathies malignes à forme ostéolytique:
  • valeur d'une hyperCa isolée (Phosphore non bas)
  • métastases ostéolytiques (sein, rein, poumon)
  • myélome, plus rarement leucoses aiguës, Hodgkin
• 3. Pseudo Hyperparathyroïdie secondaire à un cancer
  • HyperCa prf associée à un Phosphore bas
• autres plus rare:

  - L'hyperthyroïdie: l'hypercalcémie est notée chez 20% des patients, modérée,< 2,75 mmol/l. Liée à l'augmentation de la résorption osseuse, elle est notée chez des sujets pour lesquels le diagnostic d'hyperthyroïdie est connu. L'hypercalciurie est modérée, la phosphorémie souvent élevée en rapport avec la suppression de la sécrétion de PTH et l'action des hormones thyroïdiennes sur la réabsorption tubulaire du phosphore. La déminéralisation est modérée, réversible: les phosphatases alcalines sont élevées, de même que l'hydroxyprolinurie. Le traitement antithyroïdien normalise rapidement la calcémie.

  - Citons encore l'hypothyroïdie, le phéochromocytome, l'insuffisance surrénalienne, l'acromégalie, et les tumeurs pancréatiques telles que le VIPome.

Hypercalcémie par augmentation de l'absorption digestive du calcium

• hypervitaminose D
  • associe hyperabsorption et résorption osseuse
  • contrôle régulier de la calcémie chez tout patient traité par la vit-D
  • intoxication
• production endogène : granulomatose (sarcoïdose), lymphome
• excès de carbonate de calcium et de lait ("milk alcali syndrome") $Burnett; HyperCa avec alcalose et insuffisance rénale.

Baisse de l'excrétion rénale

rarement en cause

Hypercalcémies favorisées par d'autres étiologies :

• lithium,
• diurétiques thiazidique,
• pheochromocytome,
• insuffisance surrénale,
• rhabdomyolyse
• insuffisance rénale aigue

Hypercalcémies familiales

Autres hémopathies

Une hypercalcémie est rencontrée dans les lymphomes avec ostéolyse importante. Les lymphomes à cellules T de l'adulte en rapport avec une infection au rétrovirus HTLV1 se complique fréquemment d'hypercalcémie.

Une hypercalcémie parfois annonciatrice accompagne l'acutisation des LMC et les leucémies lymphoides chroniques.

Maladies granulomateuses

- La sarcoïdose est l'étiologie essentielle: si l'on n'y retrouve que 10% d'hypercalcémies, l'hypercalciurie est présente dans 50% des cas.

- La tuberculose et la lèpre peuvent aussi donner une hypercalcémie.

Causes médicamenteuse

- Les diurétiques thiazidiques diminuent la réabsorption tubulaire du calcium et de ce fait peuvent entraîner une hypercalcémie modérée, mais due avant tout à l'hémoconcentration et augmentation de l'albuminémie. Ils peuvent cependant révéler une hyperparathyroïdie normocalcémique.

- Le lithium déplace le niveau de régulation de la calcémie vers le haut

- Les anti-oestrogènes en hormonothérapie du cancer du sein exposent, du fait d'une exacerbation des phénomènes d'ostéolyse, à une hypercalcémie en début de traitement. Il faudra la différencier d'une hypercalcémie maligne.

- administration d'acide rétinoïque en cancérologie

Causes génétiques

- Le syndrome hypercalcémie-hypocalciurie est une maladie familiale à transmission autosomique dominante. Modérée, l'hypercalcémie est généralement asymptomatique et ne s'associe à aucun autre trouble du métabolisme phosphocalcique. Une insensibilité tubulaire à la Parathormone serait en cause.

- L'hypophosphatasie s'accompagne d'un rachitisme sévère du fait d'un déficit enzymatique empêchant l'utilisation du calcium.

Immobilisation prolongée

chez les sujets jeunes, une déminéralisation rapide peut entraîner une hypercalcémie, avec parfois hypercalciurie et lithiase rénale

maladie de Paget, hypervitaminose A,

Hyperparathyroidies

Intoxication à la vitamine D

Selon les cas, elle peut donner un tableau d'hypercalcémie aiguë ou chronique. Elle s'accompagne d'une hypercalciurie.

Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et la notion de prise chronique de Stérogyl, Dédrogyl, Rocaltrol, Un-Alpha ou d'une autre spécialité contenant de la Vitamine D. Le diagnostic est confirmé par le dosage de la Vitamine D sous forme de 25-hydroxycholécalciférol.

La surveillance d'un traitement chronique par la Vitamine D comporte une calcémie mais aussi une calciurie, annonciatrice de l'hypercalcémie.