Gastro-Entérite / TIAC

Cf. Diarrhée

Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) sont secondaires à l'ingestion d'aliments contaminés, le plus souvent par des micro-organismes pathogènes (les salmonelles) ou leurs toxines (les agents producteurs de toxines : Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylocoques aureus, E. coli entéro-hémorragique, Campylobacter ou virus (norovirus)), mais aussi par des virus ou des substances chimiques.

Les sont révélées par des symptômes principalement digestifs, accompagnés de fièvre.

Délai variable, de 6 à 36 heures après l'ingestion de l'aliment contaminé.

Les TIAC sont définies par l'apparition d'au moins 2 cas groupés, similaires, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire.

Déclaration ARS obligatoire (Cerfa N°12211*02 et/ou par téléphone).

La transmission de la maladie se fait par contact direct interhumain, des aliments ou de l’eau contaminée, contact avec des objets sur lesquels se sont déposées de fines particules de selles de personnes malades.

Douleurs,
Fièvre modérée < 38
vomissements, Diarrhée acqueuse sans glaire ni pus ni sang

La diarrhée peut s’accompagner de nausées et/ou de vomissements, de douleurs abdominales à type de crampes, d’un syndrome rectal, d’une fièvre modérée. La diarrhée aiguë virale dure généralement moins de trois jours et ne réapparaît pas à court terme.

Diff: Ischémie mésentérique

Causes

En France métropolitaine, les principaux agents pathogènes sont d'origine alimentaire, par consommation de :

volailles, charcuterie : Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli entéro-invasif (ECEI)
fruits de mer, coquillages, sushis : Vibrio, Salmonella (dont Salmonella enteritidis)
mayonnaise, crème pâtissière : Staphylococcus, Salmonella
pâtés et gâteaux : Salmonella, Campylobacter et Giardia.

Demander

Un examen de selles est uniquement indiqué en cas de

rectorragie,
diarrhée sévère ou persistante,
syndrome septique,
suspicion d’épidémie,
retour de pays tropical.

coloscopie à la recherche de colite inflammatoire, polype et cancer colique en cas de présence de rectorragie, de glaire dans les selles, en cas de symptomatologie prolongée et/ou de perte de poids

Facteurs de risques

Les principaux signes d’alerte devant faire craindre une complication sont :

un âge de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans avec une comorbidité associée, et quel que soit l’âge une comorbidité lourde et/ou une immunodépression
la présence d’un syndrome fébrile important, de vomissements répétés
la présence de glaires et/ou du sang dans les selles
un voyage récent dans un pays tropical
une perte de poids brutale
une persistance ou une aggravation des symptômes au-delà de deux jours (2 jours seulement !!!!)
une récidive de la diarrhée ou une alternance diarrhée-constipation
des signes de déshydratation.

Red Flags

Indication de bilan biologique:

Diarrhée hémorragique (selles muco-sanguinolentes)
Douleurs abdominales sévères ou péritonisme
Température ≥38.5°C, hypothermie, choc septique
Durée prolongée > 3 jours
Déshydratation, hypovolémie, confusion, vomissements abondants et/ou impossibilité d'ingérer des liquides.

Point de vue perso: diff avec une colite inflammatoire ??? Si CRP "élevée" alors faire un scanner injecté car le TT AB est différent.

CAT générale

Pas d'AEG, bon terrain: Tt symptomatique sans prélevt
Gravité et/ou terrain à risque: Hospit avec prélevt, AB, réhydratation.
l'Examen Direct des selles: polynucléaires en faveur d'un mécanisme invasif
La Coproculture identifie la bactérie
Recto-Sigmoïdoscopie: en cas de persistance, de diarrhée post AB, HIV, amibiase, doute sur K.
Grossesse: Couvrir la Listériose?: amoxicilline 3g/j pdt 10j.

Moyens

Le HCSP a publié les recommandations 2019 pour les voyageurs. Par rapport aux années précédentes, il y a 2 nouveaux points à retenir:

Pour les diarrhées: tout syndrome dysentérique est désormais considéré comme une diarrhée sévère. Le loperamide est toujours déconseillé (et contre-indiqué en cas de syndrome dysentérique).
En cas de diarrhée nécessitant une antibiothérapie, c'est à dire de diarrhée sévère, les fluoroquinolones ne sont plus recommandées en première intention, c'est l'azithromycine qui l'est (quelque soit le lieu du voyage) avec une dose unique hors AMM de 1g (4 cp de 250 mg en 1 seule prise), mais si la diarrhée persiste à 24h, prolonger à 3 jours avec 2 cp par jour. En cas de contre indication, la ciprofloxacine peut toujours être utilisée

Recommandations sanitaires 2019 pour les voyageurs

Adulte

Vomissements:

~~Domperidone = Motilium~~*: Risque de mort subite et gain non démontré...

Diarrhée:

Régime.
~~Ultralevure, smecta~~ : ne se fait plus [Prescrire 2019]
Loperamide = IMODIUM
- Le loperamide est déconseillé (et contre-indiqué en cas de syndrome dysentérique) [HCSP] et Loperamide dans les diarrhees aigues infantiles-SMR insuffisant Prescrire2019
- Aprés 15 ans
- Troubles cardiaques (Cf. ici) se produisaient majoritairement chez des hommes de 18 à 44 ans en causant notamment des troubles du rythme ventriculaire, mais leur fréquence serait très faible quand même (3 pour 100 000 prescriptions).
- 2 gélules, puis une gélule supplémentaire après chaque selle non moulée, sans dépasser 8 gélules par jour. Arrêt dès la fin de la diarrhée.
- Etre sûr de l'absence de fécalome
Ercéfuryl 2002.0.2
spasfon Lyoc: 2.2.2 si Dl abdo.

Adaptation de l'antibiothérapie au germe retrouvé

le choix de l'antibiotique dépend du germe identifié, et donc des résultats de l'examen coprologique [Vidal]: Salmonella : ciprofloxacine ou amoxicilline, ou cotrimoxazole ; Campylobacter : érythromycine ou clarithromycine ; Yersinia : doxycycline ou cotrimoxazole, ou ciprofloxacine ; Entamoeba histolytica : tinidazole ou métronidazole ; Vibrio cholerae : ciprofloxacine ou doxycycline ; Giardia lamblia : tinidazole.

Enfant

xxx

Nourrisson