Fracture de côte & trauma thoracique

Pneumothorax |  Hémothorax |  Cinétique élevée

Risques du trauma thoracique

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Risques de la fracture de côte

1.Hémothorax par saignement soit du poumon contus soit de la paroi par blessure d'un vaisseau sanguin de voisinage (lésion vasculaire intercostale) qui saigne dans la paroi. Décés possible en qq heures!

• 2.Emphysème sous cutané et son Pneumothorax associé (cf RP)
  • Hémopneumothorax
  • 3. Compressif?
• Hémopéricarde
• Décompensation respiratoire
  • Volet: en cas de volet (plusieures côtes cassées chacune en deux endroits d'où un volet costal avec mouvements respiratoires inversés "respiration paradoxale") nécessitant parfois intubation et VA.
  • fractures multiples
  • hypoventilation par la douleur
• Lésions associées
  • Rate
  • Foie
  • Coeur

Facteurs de Risques de gravité

• L’âge > 65 ans (en moyenne) est un facteur de gravité constamment retrouvé.
• Relation presque linéaire entre le nombre de fracture de cote et la morbi-mortalité. À partir de 2 à 3 fractures de cotes, le patient doit sûrement bénéficier d’un scanner, d’un avis spécialisé et d’une surveillance.
• l’éjection du véhicule, et tout ce qui est en rapport avec une vitesse élevée (tonneaux, freinage brutal, manoeuvre d’évitement, déformation du véhicule,...)
• passager avant
• patient non ceinturé
• collision frontale,
• décélération brutale > 40 km /h Cf. Cinétique élevée
• déformation du véhicule > 40 cm
• incarcération

[Le trauma thoracique apparemment benin]

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Le Gril costal

Les non indications : Pour ce qui concerne les traumatismes mineurs, l’indication de la RT n’est retenue que pour les cas de douleur thoracique persistante et elle n’est jamais systématique: uniquement en fonction des signes d’appel que ce soit pour les traumatismes modérés ou mineurs (définition non donnée), et si doute sur un épanchement pleural.

Comptage:

L'angioscanner

L’angioscanner seul (sans artériographie) permet maintenant d’éliminer une rupture de l’aorte thoracique.

Scanner systématique en présence de traumatisme avec cinétique élevée ou autre facteur de risque.

[Le trauma thoracique apparemment benin]

CAT

RaD ?

uniquement aux patients pour lesquels tout est rassurant, c’est-à-dire avec une lésion pariétale isolée, pas d’antécédent respiratoire, pas de traitement anticoagulant, si le mécanisme est rassurant, et si la RT ± échographie est normale.

Pour certains on peut tolérer jusqu’à une à deux fractures de côtes si elles sont, encore une fois, sans conséquences clinique.

Sinon Hospit.

Suivi?

Pour la plupart des auteurs il est de toute façon indispensable de revoir systématiquement les patients à 48 heures à la fois pour un examen clinique et pour une RT.

Sources

• [Responsabilité 2004]
• Autres