Fracture de la Mandibule
Rechercher un Tr. de l'articulé dentaire: fermeture de la bouche en 2 temps, déviation des points incisifs médians, un Tr sensitif, un déplacement muqueux en bouche.
Vérifier
- La présence de trauma dentaire associé
- Les fractures parasymphysaires, les fractures de l'angle et leurs variantes peuvent entraîner des lésions du nerf alvéolaire inférieur qui circule dans un canal osseux situé dans les secteurs latéraux de la mandibule. Ces lésions se manifestent par une perte de la sensibilité (anesthésie) de la moitié de la lèvre inférieure du côté atteint.
- On vérifie toujours si la fracture est isolée (choc direct) ou associée à une fracture contro-latérale ou des deux condyles (fracture bi-et-trifocale ; fracture directe et indirecte).
Demander
- Scanner de la face
- Orthopantomogramme (OTP) qui permet de voir toutes les fractures y compris celles du condyle et les délabrements dentaires. A défaut, on demandera un "défilé mandibulaire " droit et gauche et une " face basse " qui permet de voir les ramus et les condyles.
Chir ou pas?
Le Tt peut etre entrepris jusqu'à J10.
(qui passent par les dents) qui concernent l'arc mandibulaire denté.
- opérées quand elles sont complètes (quand elles interrompent complètement la continuité osseuse) qu'elles soient déplacées (avec trouble de l'articulé dentaire) ou non déplacées (sans trouble de l'articulé dentaire, ce qui est plutôt rare): toutes les chances de se déplacer secondairement étant donné la présence des puissants muscles qui s'insèrent sur la mâchoire.
Il s'agit toujours d'une fracture ouverte car le trait de fracture passe par une alvéole dentaire. Réalisant une urgence chirurgicale, elle devrait être opérée dans les 6 heures qui suivent le traumatisme. Une antibiothérapie est systématiquement mise en route par voie intra-veineuse.
- simple surveillance si incomplètes, n'interrompant pas complètement la continuité osseuse,donc suffisament stables. Plus fréquentes chez l'enfant (fractures en bois vert).
qui concernent l'articulation temporo-mandibulaire, généralement plus stables, seront opérées seulement si elles sont déplacées et qu'elles provoquent un trouble de l'articulé dentaire.
Elles se manifestent par une douleur pré-auriculaire, une impotence fonctionnelle variable et un trouble de l'articulé dentaire avec en général raccourcissement du ramus du côté fracturé et latéro-déviation d'ouverture buccale. Cs Chir car risque fonctionnel à terme (ankylose): rééducation spécialisée ++ avec pose d'arcs pour l'aider.
Notes
- Les différents types de fractures étant souvent associés (fractures multifocales), l'indication chirurgicale est en fait, souvent affaire de cas particuliers.
- Chez l'enfant, l'importance d'un trouble de l'articulé dentaire est relatif tant qu'il n'est pas en denture définitive
Sources
Fracture du corps de la mandibule ou de l'angle
- douleurs et impotence fonctionnelle (bouche semi-ouverte, gêne à la déglutition)
- oedème et ecchymose labiale
- éventuel trouble de la sensibilité dans le territoire alvéolaire inférieur
- à l'examen endo-buccal,
- mobilité perceptible du foyer fracturaire ou
- perte de l'articulé en cas de fracture déplacée: fermeture de la bouche en 2 temps, déviation des points incisifs médians
a) fracture de l'angle : favorisée par la présence d'une dent de sagesse incluse (la fracture peut se produire lors de l'extraction de celle-ci). Selon l'orientation du trait de fracture, le déplacement peut être important, entraînant alors une lésion du nerf alvéolaire inférieur.
b) fractures associées : dans 35 % des cas, il existe des fractures bifocales (bi-angulaire, symphyse + condyle, symphyse + angle) et dans 8 % des cas trifocales (le plus souvent symphyse + deux condyles)
c) Formes selon l'âge : si les fractures du petit enfant intéressent le plus souvent la région condylienne, il ne faut pas méconnaître une éventuelle fracture symphysaire associée qui sera difficile à voir sur le cliché panoramique compte tenu de la présence de nombreux germes dentaires et qui sera bien visualisée par un cliché occlusal.
Chez le sujet âgé édenté, la mandibule est souvent réduite au seul os basilaire et les fractures posent alors des problèmes particuliers compte tenu de l'absence d'occlusion.
Rechercher un Tr. de l'articulé dentaire: fermeture de la bouche en 2 temps, déviation des points incisifs médians, un Tr sensitif, un déplacement muqueux en bouche. Le Tt peut etre entrepris jusqu'à J10.
CAT
Cs Stomato demain
Pour les frac. non déplacées et pas trop douloureuses. Antalgie, alimentation liquide (+++) qui durera 3s. Panoramique dentaire par le sto.
Cs Stomato en urgence
Si douleur ou contact prématuré important. Réduction et bloquage.
Fractures du condyle
Elle se caractérisent par leur fréquence (35 %), leur survenue habituelle chez l'enfant, par chute sur la régions symphysaire (chute de vélo).
Clinique
- douleurs dans la région de l'A.T.M simulant une otalgie (prf otorragie!), majorée par la palpation
- trouble d'articulé caractéristique lors de l'examen endo-buccal:
- contact molaire prématuré en cas de fracture unilatérale
- recul global de la mandibule en cas de fracture bilatérale
- propulsion mandibulaire est difficile ou impossible du côté fracturé
Sources