Fracture des métacarpiens

1. Fracture M1 et pouce

Fracture de la base de M1 (Bennett)

Toutes nec un avis chir.

ATT à l'arrachement d'un petit fragment interne qui est en fait la zone d'amarrage des ligts stab. de la trapézo-métacarpienne: la traction du long abducteur du pouce entraine un déplacement avec fermeture de la commissure: Chir +++

Arracht base P1 du pouce

• Chir en cas de laxité de la MCP.
• Même attitude que pour les doigts longs pour le reste.

2. Fracture M5

• Petit arracht Base M5: Chir! (déplact postéro-interne par traction de l'extenseur lunaire du carpe)
• ATT: luxation carpo-métacarpienne (tjrs Chir) svt associé à une fracture base M5.
• Col M5: tolérance de 40° de bascule palmaire (selon les patients!). [Jouve] tolère 30° pour les enfants.
  Bien dépister un Tr rotatoire et un racourcisst.
  Attelle en intinsèque plus avec syndactylie des 4 et 5eme doigt laissant libres les IPP et le poignet. Rx contrôle J8.

3. Cas général

L'examen vérifie

• Convergence des doigts il faut examiner la main fermée, avec les MCP et les IPP fléchies et les IPD tendues: les doigts doivent alors tous se diriger vers le tubercule du scaphoïde à la base de l'éminence thénar.

  
• L'intégrité de l'arche métacarpienne transversale est appréciée en posant les deuxièmes phalanges en appui sur le plan d'une table lorsque le poing est fermé. Les têtes des métacarpiens des doigts longs doivent alors dessiner un arrondi harmonieux, sans impression d'effacement d'une des têtes métacarpiennes. Une bascule importante du col d'un métacarpien pourra provoquer, outre un effacement dorsal de la tête du métacarpien, une saillie de celle-ci en palmaire.
• On recherchera aussi une plaie cutanée qui, associée à une fracture, fera porter le diagnostic de fracture ouverte et imposera alors la vérification du vaccin antitétanique, la mise en route d'une antiobioprophylaxie rapide, puis le parage et la suture de la plaie sans délai.
• L'appréciation de l'intégrité de l'appareil tendineux et vasculo-nerveux doit également être consignée.
• L'absence de luxation carpo-métacarpienne (tjrs Chir) surtout associé à une fracture base M5.

Traitement

Les métacarpiens des doigts médians. M4, mobile, peut tolérer un déplacement en bascule palmaire d’une vingtaine de degrés. En revanche, M2 et M3 sont fixes et ne peuvent compenser un déplacement en flessum ; ils ne tolèrent donc aucun déplacement.

• Fractures diaphysaires: La prise en charge des fractures diaphysaires est uniquement conditionnée par la nécessité de respecter l’axe du doigt et du métacarpien, sans laisser persister de troubles rotatoires ni de raccourcissement.
• Les fractures articulaires: nécessité d’une restitution parfaite de la congruence articulaire: si marche d’escalier sur la surface cartilagineuse, alors risques de douleurs et d’arthrose résiduelles: Chir surtout sur MCP et IPP (IPD comminutive: poss pas de chir).
• Arrachement osseux: de plus du 1/3 de la surface articulaire (seuil de volume fracturaire) se pose le risque d’incongruence arthrogène ou d’instabilité articulaire

Sources

"Pan sur les doigts" Le Generaliste