A 95%, c'est une chute sur la main avec le coude en extension d'où un déplact postérieur de la palette humérale (sinon dans le cas d'une chute directement sur le coude en flexion, c'est un déplacement antérieur). Penser aux pathologies congénitales (maladie de Lobstein) ou iatrogène (maladie de Silvermann).
Cs dans la position du traumatisé du Mb sup pour un coude traumatique après une chute.
Retrouve
Eliminer:
Syndrome de Volkman à rechercher ds les frac. trés déplacées de l'enfant
A. humérale: Palpation du pouls radial comparative avec le coté controlatéral. L'atteinte de l'artère humérale est le plus souvent corrigée par la réduction de la fracture.
Atteinte du Nerf Radial, dans les frac. en extension, du cubital dans les frac. en flexion. Vérifier enfin le médian. Cf. Main: sensibilité.
Rx coude Face + Profil. Sur au moins l'un des clichés du coude, il faut voir l'avant-bras en entier. Souvent supracondylienne (avec déplact postérieur), Sus et intercondylienne...(très nombreuses formes).
Fracture du condyle externe (et interne)
ATT: chez l'enfant, dans la fracture du condyle externe, le trait est très proche du cartilage de conjugaison: le fragment inférieur est alors très petit et souvent mal visible. Le déplacement est beaucoup plus important que ce que montre la Rx. Il s'agit cependant d'une fracture articulaire qui nécessite donc, sauf si le déplacement est nul, une intervention chirurgicale.
Fractures de l'épitrochlée (et epicondyle)
Fractures du grand enfant qui s'accompagnent souvent d'une luxation du coude. Si le fragment est petit , le risque est de le négliger avec de grosses séquelles d'autant qu'il y a souvent des atteintes ligamentaires associées.
Pour les ligaments, il faut réaliser un cliché en valgus forcé sous anesthésie générale qui permet d'apprécier la stabilité du coude. Si le coude est stable, une simple immobilisation par plâtre pendant 5 semaines suffit. Si au contraire il est instable, une intervention est nécessaire pour explorer et réparer les dégâts ligamentaires et fixer les fragments épitrochléens.
ATT: chez l'enfant, un déplacement même minime nec. une cs chir.