Fibrillation Auriculaire



Cf. FA rapide

 

A intégrer: Update_of_the_2014_Guideline_for_the_Management_of_Patients_With_Atrial_Fibrillation-AHA-ACC-HRS2019.pdf

Le changement principal concerne la prescription d'AOD en 1ère intention (après bilan hépatique et rénal) devant la warfarine sauf chez les patients avec rétrécissement mitral modéré ou sévère et avec valve mécanique. L'indication d'anticoagulation peut être proposée pour un CHADS2VASC = 1 chez l'homme et de 2 chez la femme (à la place de l'aspirine qui est enfin exclue des recos).

UPDATE 2022: Une étude de cohorte a observé la survenue d'évènements cardiovasculaires chez des patients avec une fibrillation auriculaire. Ils avaient un risque de mortalité toute cause de variant entre 1% par an pour les patients CHA2DS2-VASc 0-1 et 4% environ si >1, et de saignement majeur de 1,2% par an en moyenne. Les patients anticaogulés avaient un risque relatif de mortalité réduit significativement de 30% et d'AVC de  60% par rapport à ceux non anticoagulés, sans augmentation significative des saignements majeurs. Il semble bien intéressant d'anticoaguler les patients avec un CHA2DS2-VASc >1 même avec un HAS-BLED >2 (ce qui nécessite plus de surveillance quand même, comme décrit dans les recos)

 

Définition

Trouble du rythme caractérisé par une activation anarchique des oreillettes.

Incidence augmente avec l'âge. Prévalence de 0.5 à 0.9 % entre 50 et 59 ans, entre 6.7 et 13.2 % après 80 ans.

Une revue du JAMA cardiology : L'alcool était le seul facteur associé à la survenue d'évènements de FA

Cs pour

Idée: devant une FA, regarder si sous AVK. Si oui: probablement connue.

Diagnostic ECG

Cf. ECG de la FA (et surtout Aspects_electrocardiograhiques_de_la_fibrillation_auriculaire-2012)

Si pas clair, faire avec une amplification à 20 mm/mV plutot que 10

Critères

A noter:

Diff

Le risque thrombotique est le même?

Risques de la FA

Demander

Bio

RP

Cardiomégalie pouvant documenter une demande d'ETT?

ETT

Une ETT en urgence sert à ne pas anticoaguler en éliminant une pathologie valvulaire, une dilatation de l'oreillette gauche (ECG: onde P bifide et allongée ≥ 120 ms ) ou une FEVG non connue, elle est donc indispensable uniquement si la clinique (CHADVASC) et la valvulopathie n'ont pas déjà posé l'indication des anticoagulants. Un patient ne doit être considéré à bas risque sans ETT. L'ETT est-elle indispensable pour anticoaguler une FA?

Indication de l'ETT en urgence selon [SFMU 2015] "recommandée":

Quel délai alors si "pas en urgences" ?

CAT

FA

Rechercher facteur déclenchant

Rechercher cardiopathie sous-jacente

Stratégies

Prescription en vue d'une conversion CEE dans 1 mois: cordarone: 1 cp/j (potentialise le CEE), Previscan 1 cp le soir pdt 3j puis posologie à adapter à l'INR avec un objectif entre 2 et 3, cardensiel 1.25 mg, 1 matin et soir (ralentir la FA). Ordo infirmière: INR dans 3j, dans 6j puis 1/s pendant 4s, résultats au MT pour adaptation.

WPW sous jacent

Voir aussi: WPW

Risque de TV / FV, surtout si ajout de médicaments anti-arythmiques bloquant le NAV (Classe IA de la classification de Vaughan-Williams, adénosine, amiodarone [à vérifier pour celui-ci: [Ce_que_je_fais_devant_un_premier_acces_de_fibrillation_atriale-2014.pdf] dit qu'on peut], inhibiteurs calciques, bêtabloqueurs) risque d’augmenter la conduction de l’influx par le faisceau accessoire et accroitre la fréquence de stimulation ventriculaire.

ECG

Bonne description ECG ici: La_fibrillation_auriculaire-urgences2015

Les caractéristiques électrocardiographiques de la FA en présence d’un faisceau de conduction accessoire sont particulières :

CAT

Source: La_fibrillation_auriculaire-urgences2015, [SFMU 2015]

La fréquence

la fréquence cardiaque qui se calcule

FA lente

Fc < 60/min selon [Taboulet].

Les causes les plus fréquentes d’une FA lente:

Source: La_fibrillation_auriculaire-urgences2015

FA Rapide

Fc > 115 selon [Taboulet]

Cf. FA rapide / mal tolérée

Faut-il Anticoaguler ?

Cf. FA Anticoaguler

Sources

2019

2015

2014

Et...