FA rapide



Cf. FA

Def: Fc > 115 selon [Taboulet]

Faut-il ralentir?

Ralentir est urgent si:

Objectif: Fc < 110

1. Corriger d'abord les stimulations adrénergiques:

2. Voir s'il y a une cause

Demander: tropo, Ddimeres, CRP

Quel bradycardisant ?

Faut-il anticoaguler AVANT de ralentir car risque de réduction?

Idée du Sulfate Mg mais non mentionné ds SFMU 2015:

 

Thérapeutiques et posos disponibles:

Source AFMU2015

Hors BPCO

L'algorithme de [SFMU 2015] du choix (Pour BPCO, cf autre protocole):

Contrôle de la fréquence ventriculaire d’une fibrillation atriale rapide

Prescription vue:

F 93 ans, Fc 170: Bisoprolol 2.5 Matin et soir + Cordarone 4 cp ce soir et 2 demain matin: met plusieurs jours mais elle est rapidement autours de 100

Le cas le plus courant pour l'urgentiste qui n'a pas eu avoir d'avis cardio est qui ne connait pas l'état cardiaque sous jacent..
Si l'on suit l'algorithme, c'est le BB-B1 sélectif / Bisoprolol

BPCO as spécial case

[SFMU 2015]

Faut-il une cardioversion urgente?

La cardioversion a pour objectif principal d’améliorer la fonction cardiaque.

Indications / CI

Une cardioversion électrique urgente peut être indispensable pour restaurer rapidement une hémodynamique instable en rapport avec la survenue de la FA.

Une cardioversion électrique est contre-indiquée en cas de FA...

Une cardioversion électrique est recommandée, en cas de FA associée à

lorsque les mesures pharmacologiques ne permettent pas de corriger promptement une fréquence cardiaque rapide.

Il semble qu'on puisse CEE une FA ancienne (nec. 3s d'Ac) avec urgence circulatoire [SFMU 2015].

Pré-cardioversion

D'abord:

Cardioversion électrique CEE

Electrodes devant et derriere (Mais à distance d'un pacemaker)

Cardioversion chimique

A discuter pour les FA récentes inf. à 48h.

Sources