Epistaxis

A intégrer

Si trauma, Cf. OPN

ATTENTION à l'HTA trés élévée et donc de l'épistaxis: rechercher un AIT par l'interrogatoire et faire un examen neuro.

Le Tt

Compression digitale 15mn, tête en avant, avec glaçon ds la bouche
Examen du fond de la gorge pour voir si ça coule par derrière
Pertes mineurs mais répétées pouvant éboutir à une importante spoliation sanguine: attention.
Si coagulopathie (AVK, AINS, Alcoolique avec TP bas, hypoPlaquettes), surveiller plus longtemps

Xylocaïne pulvérisée
Mèche Mérocel* sauf si AntiCoagulants et hgie pas trop importante sinon l'ORL ne pourra pas enlever la mèche sans faire re-saigner: il vaut mieux un méchage résorbable Surgicel* tassé contre la tâche vasculaire.
Antibiothérapie générale Amoxicilline (pour éviter une otite) systématique
Cs ORL à 48h
Sinon méchage antérieur classique "bourrage" avec une longue mèche: Introduction à l’aide de la pince coudée d’une mèche d’alginate de calcium :
- Algostéril® : la pince saisit la mèche à 10 cm de son extrémité (pour éviter sa chute dans le pharynx à travers la choane) et est enfoncée jusqu’à la partie postérieure de la fosse nasale.
- La mèche est bien tassée en accordéon d’arrière en avant jusqu’à la narine.
- Contention de l’extrémité antérieure du tamponnement par un ruban adhésif sur l’orifice narinaire.
- Une antibiothérapie de couverture (amoxicilline 2 g/j) per os est systématique.

La sonde est introduite jusque dans le rhinopharynx, le ballonnet postérieur est gonflé modérément (avec de l'eau) et bloqué dans la choane: 20 à 30ml
On gonfle ensuite le ballonnet antérieur dans le vestibule narinaire, pour isoler l’ensemble de la fosse nasale: 10 ml
Dégonfler les ballonnets toutes les 6 heures pour éviter la nécrose de la muqueuse.
Avis ORL en urgence.

La passer par le nez jusquà ce qu'on la voit dans l'arriere gorge à l'abaisse langue. La remonter jusqu'à la cacher puis la gonfler.

dont il est indispensable après l’avoir gonflée de la maintenir en traction vers l’avant afin que la choane soit bien obturée sans geste brutal.

Clampage de la sonde au ras de l’orifice narinaire.

Doit être associé à un tamponnement antérieur de façon systématique.

seront indiquée pour :

Tumeurs malignes des fosses nasales et des sinus (épistaxis UNILATÉRALE répétée avec hypo ou anosmie, une obstruction nasale avec ou sans rhinorrhée unilatérale, et des signes visuels)
Maladie de Rendu Osler (Télangiectasie hémorragique héréditaire) : Angiomatose télangiectasique à la fois cutanée, viscérale et muqueuse, associée dans 10 à 25 % des cas à des anévrysmes et des fistules artérioveineuses, en particulier pulmonaires et cérébrales): rechercher les Télangiectasie en regardant les lèvres et sous les ongles.
Fibrome naso-pharyngien : "polype saignant au moment de la puberté masculine", tout saignement de nez spontané chez un garçon pubertaire impose une endoscopie nasale.
Ehler-Danlos (avec gingivorragies, entorses à répétition, polyalgies, asthénie...)