EPP L'électrophrorèse des protéines

4-1 Signification :

L'hyper alpha globulinémie évoque un syndrome inflammatoire

Migrent en Alpha 1 : Orosomucoïde, Alpha chymotrypsine

Migrent en Alpha 2 : Haptoglobine, Céruléoplasmine

Migrent en Bêta : Fibrinogène, Bêta globulines

Migrent en Gamma : CRP, les gamma-globulines

Fibrinogène et CRP ne modifient pas le tracé

L'albumine, proteine négative de l'inflammation, est abaisssée

4-2 Explore aussi :

Le foie

L'état nutrtionnel

4-3 L'interprétation est difficile en cas

Entéropathie exsudative

Syndrome néphrotique

Malnutrition protéique

4-4 Délai de modifications

Très lent et peu spécifique

4-5 Intérêts spécifiques

Intérêt du "coup d'oeil sur le tracé"
Hypoalbuminémie sévère < 22g/l : fuite urinaire, entéropathie exsudative, insuffisance hépatocellulaire sévère
Un bloc Bêta-gamma évocateur d'une cirrhose
Une gammapathie polyclonale (valeur d'orientation franche si > 30 g/l) évoquant :
Une infection (parasites; leishmanies, paludisme,, virus; EBV, HIV , bactéries..)
Hépatite chronique active
Maladie auto-immunes : Gougerot-Sjogren surtout, Lupus, etc..
Lymphome T (LAI)
Un pic monoclonal:
" Benin " : IgA< 10 g/ l et IgG < 20g/ l
Maladie de Khaler: (IgA,IgG)
Maladie de Waldenström (IgM)
Maladie dermatologiques rares
Hypo alpha globulinémie: suggestive de déficit en alpha -1- antitrypsine (emphysème, hépatopathie, atteinte pancréatiques..)
Hypo gamma-globulimémie: doit faire rechercher une hémopathie lymphoide

En résumé

Examen peu sensible mais permet d'identifier "au coup d'oeil":

une hyper alpha globulinémie et hypoalbuminémie en rapport avec un syndrome inflammatoire un bloc Bêta-gamma évocateur d'une cirrhose
une gammapathie polyclonale ou monoclonale à l'origine d'une augmentation de la VS
une carence protéique

Comme la VS, l'EPP n'est qu'un marqueur global et indirect de l'inflammation.

Interprétation

1. syndrome inflammatoire "pur" à l'EPP

fébrile avec frissons, associé à une polynucléose neutrophile avec éosinopénie, fait évoquer un syndrome infectieux dans lequel s'intègre l'augmentation de la VS: syndrome infectieux à bilanter. ATT: En période post-grippale ou post-virale, on pellt constater l'existence d'une VS très augmentée qui peut mettre du temps à régresser. Dans ce cas, c'est la vérifier une décroisance régulière de la VS.
Ni fièvre ni arthralgies: évoquer un syndrome néphrotique avec réponse hépatique à la fuite protéique = synthèse accrue des protéines inflammatoires: une protéinurie supérieure à 3g/j peut s'accompagner d'une VS très élevée, avec hyper- alpha2Gb, qui ne reflète pas alors une inflammation proprement dite.
symptomatologie peu évocatrice, associant une fièvre discrète, une altération de l'état général: syndrome inflammatoire
- est confirmé par l'élévation des alpha-2-globulines, l'hyperfibrinémie, sans augmentation de gammaglobulines
- arguments en faveur de l'ancienneté du syndrome inflammatoire : anémie inflammatoire peu régénérative, avec hyperferritinémie, thrombocytose, hypoalbuminémie, transferrine basse.
- Rechercher protéinurie, hématurie, signes neuro, cutanés: entéropathie exsudative, sinusite, granulome dentaire (VS > 100 possible!), Maladies de système (Horton, péri artérite noueuse, lupus, dermatomyosite, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Still, maladie de Wegener...)

2. hypergammaglobulinémie à l'EPP

il ne s'agit plus d'une VS inflammatoire. Le tracé électrophorétique et l'immunoélectrophorèse permettent de distinguer : Une gammapathie monoclonale (Kahler, Waldenstrom, leucose lymphoïde chronique, gammapathie bénigne), Une gammapathie polyclonale (la dénutrition, la cirrhose, maladie de GougerotSjôgren, purpura hyperglobulinémique de Waldentrôm)