Embolie Pulmonaire


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Intégrer aussi: topo TVP MTEV

Mécanisme

Oblitération d'une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin ou par un quelconque corps étranger circulant (graisse, gaz...)

Rappel anat

Cs pour

Début brutal avec dyspnéedouleur thoracique point de côté ou médiane simulant un angor. Toux, anxiété.

Nombreuses formes atypiques. En particulier:

Le début n'est pas toujours brutal: une dyspnée progressive d'IVG est possible.

La douleur peut sembler pariétale en étant augmentée par la palpation.

L'association d'une dyspnée intense et d'un choc cardiogénique incontrolable est très en faveur d'une EP grave.

L'Examen

Contribue le plus à retenir le Dg [Signes à la loupe d'embolie pulmonaire Prescrire 2019]:

Contribue le plus à écarter le Dg:

Cas de la grossesse

2nde cause de moralité en France, 1ere dans le monde.

Proba x 5

TVP du membre inférieur gauche dans 80-90% des cas

PAS de DOSAGE des D-Dimères si suspicion d’EP chez la femme enceinte

Examens Complémentaires initiaux

Bio

BNP et tropo sont des signes de gravité qui font plutôt mettre sous HNF qu'HBPM.

ECG

La dilatation du ventricule droit provoque un étirement de la branche droite du faisceau de His, qui se traduit par l’apparition brutale d’un bloc de branche droit incomplet, voire complet si l’embolie ampute la circulation pulmonaire de plus de 50%.

On suspecte une embolie si [book.cardio-fr.com]:

Les signes électriques de l’embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques:

Les gaz du sang

Gaz du Sang Si poss. sous air ambiant. Montrent un shunt non spécifiques mais peuvent être normaux: hypoxie et hypocapnie

Stratégie

Cas:

Cas clinique et jurisprudences

Sources