QTL
A intégrer:
QTL-acquis-RMS2013.pdf
UPDATE 2019
En cas de médicament allongeant le QT, il est nécessaire de faire un ECG avant l'initiation puis après 5 demi-vies. Il faudra arrêter le traitement si le QTc est > à 450ms pour les hommes, 460 pour les femmes, ou que l'augmentation du QTc entre les 2 ECG est supérieure à 60mg. http://www.cfp.ca/content/65/4/268
CsP
Sujet jeune
- Syncope ou convulsion, lors d'un effort, un stress, un son bruyant
- Antcd de mort subite familliale avant 30 ans ou de surdité
Def
L'intervalle QT correspond au temps nécessaire a la dépolarisation des ventricules (complexe QRS) et a leur repolarisation (segment ST et onde T).
début de Q -> fin de T
Allongement de l'intervalle QT au cours de l'hypocalcémie. Ici le QTc est 60 ms pour une normale <44 ms.
Il faut toujours corriger le QT par rapport à la fréquence. En effet, plus la fréquence est lente et plus le QT est naturellement long, afin de le normaliser pour une fréquence cardiaque de 60 battements par minute.
La valeur ainsi obtenue représente le QTc (QT corrigé):
QTmax corrigé = K x Racine de RR, avec K=0,37 pour les hommes et enfants et 0,40 pour les femmes.
[On corrige le QT du patient ou le QTmax? que donne la règle à ECG, le QTmax corrigé?]
10% à 20% des $QTL ont un QT normal au repos.
A titre d'information, les valeurs normales du QTc ne doivent pas excéder 430 ms chez l’homme et 450 ms chez la femme.
- QTc > 440 ms chez l'homme, 460 chez la femme. [theheart.org]
- Selon un cardiologue à qui j'ai posé la question (ça c'est de la référence), le risque de torsade apparait à partir de 560.
- Il faut doser le iono avec Mg +++
- Signes accompagnateurs: variation d'amplitudes de T d'une dériv a l'autre ou décrochage [c'est quoi?] de T.
- La 36e conférence de Bethesda (2005) indique que les hommes avec un QT corrigé > 470 ms et les femmes avec un QT corrigé > 480 ms devraient être limités aux sports de faible intensité physique
Etiologies
- Forme congénitale
- Forme acquise:
- Facteurs de risques connus d’allongement de l’intervalle QT tels que, par exemple :
- un syndrome du QT long congénital,
- un traitement concomitant avec des médicaments connus pour allonger l’intervalle QT (par exemple, les antiarythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques),
- un déséquilibre électrolytique non corrigé (par exemple, l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie),
- des pathologies cardiaques (par exemple, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde, une bradycardie).
- Les patients âgés et les femmes peuvent être plus sensibles aux traitements allongeant l’intervalle QTc.
Risque
Torsade De Pointe. Risque de torsade de pointes dégénérant en FV.