ECG du SCA - classement par modifs électriques


  



Cf. Dl Thoracique ODCAT, SCA-ToC, ECG SCA- ToC


Onde T


T bifide en apical (voir en latéral haut) à distance d'une douleur tho: Sténose incomplète instable de l'IVA: syndrome de Wellens


STD


STD et IDM



Et



Importance de l'aspect du STD 



STD Diffus



STD antérieur (précordiales droites)


Un STD antérieur  est toujours anormal: ECGs with a normal QRS have significant baseline (nonischemic) STE in V2 and V3, and in most men, the STE is >1 mm  (...).For this reason, any ST-segment depression, even < 1 mm in V1–V4 is abnormal and, in the right clinical situation, is suspicious for posterior OMI [STD Max V1–V4].


Artère coupable: dans l’étude TRITON-TIMI 38, sur les 314 patients présentant une occlusion aiguë ET un sous-décalage isolé en antérieur, 48 % avaient une atteinte de la circonflexe, 33 % une atteinte de l’IVA et 33 % une atteinte de la coronaire droite [source].


  

   


Les STD secondaires (non ischémiques):



STD antérieur avec STE V7-V9


Piège: sans 18 dériv on ne le voit pas et on reste avec un STD isolé !!!


Sous-décalage de ST en V1-V3, en particulier lorsque l'onde T est positive peut témoigner d'un infarctus basal qui peut être confirmé par l'enregistrement d'un STE en V7-V9 dont ce STD est le miroir. 


Peut être confondue avec une lésion sous endocardique antérieure par sténose de l'IVA si le STE postérieur est absent.


Occlusion habituelle d’une branche de la circonflexe, la marginale du bord gauche, prf de la coronaire D qd elle est dominante. 




Grand miroir mais petit STE primaire!!!



STD antérieur avec STE latéral


miroir d'un IDM latéral


STD antérieur avec STE inférieur


miroir d'un IDM inférieur


Note que si on les a tous, on a un IDM latéro-inféro-basal !!!


STD antérieur isolé sans aucun STE


Devant un un STD isolé en antérieur, ceux qui avaient une occlusion (? combien?), 48 % avaient une atteinte de la circonflexe, 33 % une atteinte de l’IVA et 33 % une atteinte de la coronaire droite. [source]


Mode de révélation 4 % des infarctus. Une onde T en général positive et ample prolonge le segment ST. Si le STD en V1–V3 est important (≥ 2 mm), maximum en V2–V3 et persistant, l’infarctus basal est hautement probable, surtout s’il existe une onde RV1–V2 ample (R > S) [Taboulet 2012]


CAT


Le traitement recommandé est celui d’un infarctus avec ST+.


 [Taboulet 2012]


IDM Postéro basal (+++)


IDM Basal en particulier par occlusion de la Circonflexe


IDM Latéral


Le STD isolé en antérieur peut être la seule manifestation d'un IDM latéral par occlusion d'une artère de petit calibre, le STE en D1, aVL pouvant être minime voir absent..


Un sous-décalage présent en V1–V3 (voir V3 seulement dans le cas clinique) dans un contexte clinique approprié doit donc faire discuter un transfert direct en salle de coronarographie afin de ne pas méconnaître une occlusion coronaire aiguë. [source]


Exemple d'un STD en antérieur (plutôt septal en fait non?) avec V7-V9 normal associé à un STD inférieur: Occlusion_coronaire_aigue_artere marginale_bissectrice:




Sinon


Il peut s'agir d’une lésion sous-endocardique antérieure, souvent figurée par un sous-décalage plutôt transitoire, moins important et descendant du ST avec une onde T négative, diphasique, voire normale. Dans ce cas, le STD concerne aussi les précordiales gauches (V5–V6).


Autres STD antérieurs (Précordiales droites)



Le complexe ST/T "de Winter" (Equivalent ST+)



STD Précordiales Gauches



Cf. "STD V5-6max" dans [STD Max V1–V4].


Si le STD est max en V5 V6 et non en V1-V4, alors c'est plutot un NSTE ACS


STD D1-aVL



STD inférieur (D2-D3-aVF)



L'occlusion de la circonflexe peut causer un IDM inférieur, latéral ou postérieur vrai.



STE 


Les   STE:



    


1: HVG, 2: BBG, 3: Péricardite, 4: HyperK, 5: IDM, 6: IDM et BBD, 7: Brugada



STE et BBD


Cf. BBD et IDM



 


STE en aVr


Attention les deux suivant sont trés proches: le T fait la diff?



STE antérieur (précordiales droites)




Le Dg Diff se pose alors entre l'IDM ant et post:





 



STE dans les précordiales gauches



STE D1-aVL



STE V3r V4r



 


STE inférieur (D2-D3-aVF)



ATT: le BBD (STD en précordiales
    droites) n'a pas de miroir (STE) en inférieur, mais créé un STD en
    inférieur A CONFIRMER !!!


BBG et IDM


Cf. BBG et IDM


STE du sujet jeune



Repolarisation
  précoce (BER)



Anévrysme du VG


xxxxxx


Rythme
  Ventriculaire



 


Sources