Douleur Thoracique CAT initiale

A intégrer:

Check List

Toujours mal? EVA En diminution?
Type? Durée? (Heures de début et de fin)
Continue? Type? Irradiation? Facteurs +/-
Apparition dans un contexte d'effort ou pas?
La douleur lui rappelle celle de son précédent IDM?
Antcd:
- FdR: Tabac? DysLipidémie? Antcd Familliaux? Diabète ?
- Ordonnance: AVK? AOD? AAP?
- Allergies?
- Terrain: Valide? Tr cognitifs?
- Contexte viral récent?
- Bilan coronaire récent? (épreuve d'effort, coro, scinti ...)
- Un ECG précédent est-il disponible?
Paramédics
- ECG 18 dérivations
  - à la prise en charge (ds les 10 mn)
  - puis aprés TNT Spray (noter sur l'ECG) CI: hypoTA, signes D, prise récente de viagra ou équivalent.
- TA bilatérale
- T°, G
- Test TNT
  - Hors IDM inf, hors possible EP ou dissection Aortique, hors prise de Sildénafil dans les 48h
  - si douleur en cours (encore possible à TA 10 si le patient est allongé)
  - avec ECG juste aprés: 2 bouffées.
  - contrôler la TA ensuite (pas génial avant le brancardage).
- Péricardite évoquée? : Test à l'Aspirine 1g IV
- Sinon: ASPEGIC 250 mg IV ou perOs
- MORPHINE (Attention à le prévoir pdt le transport SMUR)
- Complications des IDM
Examen
- Pariétale?
- Pouls périph symétriques?
- Foyer auscultatoire? pneumoThorax? Dl abdo?

N'élimine pas un IDM: 15% des IDM (biologiquement confirmés) ont un ECG considéré comme "normal".
ECG du SCA (ST+ et equivalents, non-ST+)
Les Dg Différentiels des STE