Douleur Thoracique CAT suite



Cf. aussi: Douleur Thoracique CAT initiale, SCA-ToC

Stratégie douleur thoracique et ECG





 

Pour référence: l'algo originel ESC 2020:

Faut inclure les FdR +++ /Antcd, les scores

A partir de Qd met-on le Tt AAP-Ac?

Vidéo Taboulet explicative

La douleur

Chaque signe ne possède qu'une VPP faible et VPN pire encore. Cf.

L'atypie de la femme

Attention à la sémio atypique de la femme: 30% indolore !!!

Probabilité clinique pré test

L'ECG

Combinaison clinique + ECG avec Bayes

Stratégie douleur thoracique à ECG normal

Notes:

Association entre le suivi médical et le devenir des patients à haut risque cardiovasculaire consultant aux urgences pour douleur thoracique. Quelle est l’incidence des événements cardiaques indésirables graves en structure d’urgence chez les patients présentant une douleur thoracique avec un ECG normal, un score TIMI égal à 0 et une troponine initialebasse. "Cependant, ces considérations ne résolvent pas encore certaines situations cliniques comme la survenue de novo d’une douleur hautement suspecte, ayant bien sûr disparu aux urgences, et insuffisamment prolongée pour entraîner une élévation de la TnT Hs." source

Bilan Bio

Cf. Bio de l'IDM

Echo coeur, RP, Angioscan...

Les Scores

Le Heart est adapté au Rule out aux urgences alors que Grace et TIMI ont été développés chez des angoreux connus et sont plus adapté au pronostic [Score Compa].

Le Heart Score bat tous les autres [Score Compa]

En cas d'épisode résolu de dl thoracique

A REVOIR:

Avec clinique d'angor d'effort

Demander une scintigraphie myocardique d'effort pour douleurs constrictives à l'effort"

Douleur à bilan normal mais suspecte

Et...

Discours oral de décharge ?

But: ne pas être inquiété si ça se passe mal ensuite.

Monsieur vous êtes à risque (énumérer les FdR), vous le savez depuis longtemps c'est écrit sur chacun des paquets que vous fumez.

Le risque c'est quoi, c'est connu, rien de nouveau: principalement le Cancer du poumon, moins connu l'emphysème et ce qui nous occupe aujourd'hui l'infarctus.

L'infarctus c'est les artères qui apportent l'oxygène au coeur qui se bouchent: plus d'oxygène, les cellules du coeur ne respirent plus et elles meurent si on n'intervient pas rapidement - c'est comme un noyé qu'il faut sortir de l'eau rapidement.

Ces artères elles se bouchent comment: progressivement au fur et à mesure des cigarettes avec des plaques qui se crééent et ensuite brutalement si une plaque se décolle et vient boucher l'artère.

Dans votre cas, on est sûr qu'il n'y a pas eu d'infarctus.

Pas contre, ce qu'on ne peut pas vous dire, c'est l'état de vos artères: pas, un peu trés bouchées. Pour cela il faut des examens plus complexes comme la coronarographie.

Donc, comme je vous ai dit, vous etes à risque d'infarctus tant qu'on en sait pas plus sûr vos coronaires.

Les cardiologues ne prennent en charge que les urgences: les personnes dont on pense que les artères sont en train de se boucher. Dans votre cas, je n'ai pas la possibilité d'obtenir un bilan de vos coronaires maintenant avec le cardiologue.

Les autres nécessitent un bilan cardiologique en ville mais ce qu'il faut savoir c'est que ce risque est imprévisible: dans 2 mois comme dans 2 heures. Donc en attendant le bilan, en cas de douleurs il faut appeler le 15.

Sources