Fonction rénale (aux urgences)


La fonction rénale est évaluée par le débit de filtration glomérulaire DFG.

Le DFG est approximé par la clairance de la créatine.

Ne PAS confondre urée et acide urique! cf. UreeEtUricemie.pdf

Biais de la méthode

 

La mesure de la clairance de la créatinine des 24 heures est un médiocre indicateur au cours de l'IRA car elle mesestime le débit de filtration glomérulaire pour plusieurs raisons:

En cas d'ins. rénale aiguë

Both plasma creatinine and creatinine clearance are poor markers of renal function in the setting of acute renal failure.

Obtenir la clairance de la créat

mesurée

Uniquement dans le cadre de la recherche médicale

calculée

Deux formules s'affrontent:

 

Elles sont toutes deux trés imprécises si on les compare à la clairance mesurée et classent les patients en IRC avec 30% d'erreur de stade! (selon le classement du Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)).

En rouge le nuage CG, en bleu le nuage MDRD:

Conernant le choix de la formule, MDRD semble "supérieure" à CG la plupart du temps et lorsqu'elle ne l'est pas, l'implication clinique n'est pas évidente.

En tout cas, MDRD a l'énorme avantage de ne pas nécessiter le poids du patient, que l'on a rarement car en pratique le bilan est coché avant que l'on ait vu le malade (si.).

En fait, pour une valeur calculée de la MDRD, il faut prendre en compte des extrèmes entre lesquels le patient est à 95%:

Avec la formule de MDRD:

Sources