Constipation
Cf. occlusion
A intégrer:
A AJOUTER: Prescrire 2004 24(254) 688-698
Prendre laxatifs de lest ou laxatifs osmotiques non salins selon Prescrire Sept 2009 P. 678
Principales causes de constipation chez le sujet agé:
- Mécaniques : fécalome, cancers colo-rectaux, rectocèle
- Métaboliques : hypothyroïdie, hypokaliémie, hypercalcémie
- Neurologiques : démences, Parkinson
- Hygiéno-diététiques : immobilité, alitement, régime pauvre en fibres, déshydratation
- Médicamenteuses : opiacés, anticholinergiques, antihypertenseurs, fer
Examen
Examen avec TR à la recherche d'un fécalome (cf plus bas)
Eliminer une occlusion +++
Distinguer: (implication en pratique?)
- une constipation distale, liée à un défaut d’exonération,
- d’une constipation de transit, liée à une inertie colique
CAT Constipation
Level 1
Laisser à jeun, et:
- DUPHALAC: 1 à 3 sachets par jour
- PEG un verre ce soir et un verre demain matin
- lavement avec 6 duphalac dans 1.5 l d'eau à répéter demain dans la matinée et 1 l de kleanprep ou équivalent perOs
à faire dans le service
Si l'ampoule rectale est vide, il faut attendre que ça descende.
Formule magique de gériatre: par l'anus: DUPHALAC 4 sachets + vaseline 1 petit tube + Eau 1l (voir 2)
Level 2
demander aux infirmières "un grand lavement": deux NORMACOL + eau tiède
Si on est sûr de l'absence d'occlusion: XPREP
Fécalome
Le fécalome, cause ou conséquence de la constipation, peut être à l’origine:
- d’un syndrome occlusif,
- d’une incontinence urinaire,
- d’une incontinence fécale ("fausse" diarrhée)
- de troubles circulatoires,
- et de confusion!
et conduit souvent à une hospitalisation.
L’extraction manuelle nécessite une sédation préalable si possible car elle est douloureuse. Auparavant, on essaie les traitements locaux.
Ensuite, il faut traiter la constipation.
Sources