Colite Pseudo membraneuse - Clostridium Difficile

Intégrer: Clostridium difficile-2010.pdf

Clostridium perfringens et Clostridium difficile sont les deux bactéries responsables des clostridioses intestinales.

Ces deux bactéries produisent des toxines entraînant des lésions du système digestif et une entérotoxémie.

Version CHU Caen 2016:

Mécanisme

Un Tt antibiotique détériore la flore instestinale ce qui permet la multiplication de Clostridium Difficile sécrétant deux toxines, responsable

• de diarrhée (2% de mortalité)
• et/ou colite pseudo membraneuse (35 à 50% de mortalité).

Le malade est contagieux par ses mains (voie oro-fécale par manuportage) et rend contagieux tout ce qu'il touche (objets, humains) d'autant qu'il y a une résistance élevée des spores dans l'environnement du malade (hydro alcool et savons SANS effets: lavage mécanique des mains + javel pour le reste).

Cs pour

Patient agé pour:

• Diarrhée: toute diarrhée post-AB (dans le mois précédent) avec prf: sang mucus, pus
• AEG
• Colite: Iléus fébrile avec douleur abdo et hyperLeucocytose.

Demander

Isolement de la souche indispensable avt traitement:

• Recherche de toxines C. Difficile A et B + recherche de clostridium [comment? sur quoi?]

C.A.T

• Arrêt de l'AB responsable, voir substitution par un AB moins impliqué (aminoglycoside, sulfonamide, macrolide, vancomycine, tétracycline). L'arrêt de l'AB conduit à une guérison en 3j dans 25% des cas.
• Aucun Tt si bénin
• Isolt du patient (chambre) et des soignants/visiteurs (gants, blouse)
• Desinfection quotidienne de l'envirronnement à la javel dilution 1/9
• lavage des vétements avec les détergents habituels.
• Mesure d'isolement/desinfection à poursuivre 72h aprés l'arrêt de la diarrhée.

Si une antibiothérapie est nécessaire (diarrhée sévère, sujet fragile, syndrome dysentérique, douleurs abdominales, fièvre élevée), la stratégie de traitement est la suivante

• Traitement d'un 1er épisode d'ICD : fidaxomicine en 1re intention pendant 10 jours ; vancomycine en alternative, pendant 10 jours.
• Traitement d'une 1re récurrence d'ICD :
  * si fidaxomicine en 1er choix : vancomycine pendant 10 jours ;
  * si vancomycine en 1er choix : fidaxomicine pendant 10 ou 20 jours en fonction du schéma thérapeutique adopté.
• Traitement d'une énième récurrence :
  * vancomycine pendant 10 jours et discussion sur l'adjonction de bezlotoxumab en cas de traitement antérieur par fidaxomicine ;
  * ou fidaxomicine pendant 10 ou 20 jours en fonction du schéma thérapeutique adopté si vancomycine en traitement antérieur.
• Traitement d'une ICD compliquée, grave réfractaire :
  * discuter l'ajout de tigécycline IV,
  * prendre un avis chirurgical.
  

Longtemps préconisé en 1re intention en cas de forme modérément sévère, le métronidazole n'est plus recommandé en Europe dans le traitement de l'ICD. En revanche, la recommandation américaine de 2022 en maintient l'usage chez les patients à faible risque présentant une infection non sévère (JAMA 2022).