Ictères & Cholestase
L’ictère, les urines foncées, les selles décolorées et un prurit peuvent être au premier plan.
Bio
- Accumulation plasmatique de composés à élimination biliaire, au premier rang desquels les acides biliaires et la bilirubine et d’une augmentation de synthèse hépatocytaire d’enzymes canaliculaires telles que phosphatases alcalines et GGT.
- Une cytolyse avec augm des transminases peut s’associer au syndrome de cholestase du fait de la souffrance hépatocytaire en amont d’un obstacle biliaire.
Il faut penser que la lithiase biliaire peut parfois donner aussi des transaminases importantes.
- ATTENTION: La chute du TP ne témoigne pas d’une insuffisance hépatique en cas de cholestase pure mais peut révéler une carence en vitamine K. Le facteur V est alors normal.
Le bilan hépatique permet de différencier
- , où l'augmentation des gamma-GT et phosphatases alcalines leucocytaires (PAL) contraste avec des transaminases normales ou peu élevées,
- avec des transaminases franchement élevées et des phosphatase alcaline normales ou peu élevées.
Les bilirubines permettent de distinguer les ictères à bilirubine libre (70% de la bilirubine totale), conjuguée (80% de la bilirubine totale (BT)) ou mixte (50/50). En cas d'élévation prépondérante des marqueurs de cholestase sans véritable hyper-bilirubinémie, la cholestase est dite anictérique.
Cependant, une cholestase d'installation rapide et récente (lithiase de la voie biliaire principale en particulier) peut élever les transaminases à 10 ou 15X la normale de façon transitoire.
L'importance d'une cholestase ne préjuge en rien de son mécanisme. C'est par contre un élément utile pour la surveillance.
Demander
- à demander en cas de cholestase avec douleur abdominale ou fièvre (donc en externe en cas de cholestase isolée).
La cholestase isolée sans douleur abdominale Isolée ne justifie aucun examen complémentaire en urgence. [Urgences 2009]
Enfin, des atteintes parenchymateuses hépatiques diverses (stéatose, granulomatose...) peuvent être à l’origine de perturbations de la biologie hépatiques avec ou sans douleurs et seront généralement diagnostiquées en ambulatoire, l'urgentiste prescrivant l’échographie et une consultation à distance à la fin du passage aux urgences.
Etiologies
- lithiase biliaire: cholestase avec douleur abdo => hospitalisation
- Dysfonction du sphincter d'Oddi
- Cholangite sclérosante
- Cholécystite à éosinophile
- Dyskinésie biliaire
- Tumeurs bénignes et malignes des voies biliaires
- Tumeurs pancréatiques
- Parasitoses
- Hémobilie
Source