Choc Staphylococcique
Choc toxique, la toxine venant de toute porte d'entrée sur un terrain porteur de la bactérie Staphylococcus aureus (20% de porteurs) productrice de la toxine TSST-1
- tampon gardé trop longtemps (dés 6h (donc si gardé la nuit! [LANCET 2020]) avec portage au niveau vaginal (1% de porteuses): chox toxique "menstruel"
- Beaucoup plus fréquent: surinfections cutanées de la varicelle, de plaies, brulures [Lettre de Infectiologue]
Une forme non-staphylococcique due à des Streptocoques a été reconnue comme cliniquement similaire, quoique sa mortalité soit 5 fois supérieure [Orpha.net].
En 1990, plus aucun cas de syndrome du choc toxique "menstruel" n'était recensé en France, mais depuis la fin des années 90, la maladie a réapparu et ne cesse de croître:
Csp
Choc + diarrhées ± éruption = y penser
Clinique
Signes locaux
- En rapport avec la porte d'entrée: douleur abdo...
Signes généraux
- Fièvre > 39
- Erythrodermie scarlatiniforme généralisée (qui sera suivie 7 à 14 jours après d’une desquamation intense)
manifestations systémiques:
- Digestives : vomissement, diarrhée
- Musculaires : myalgies, augmentation de la CPK
- Hyperhémies des muqueuses vaginale, oropharyngée, conjonctivale
- Neurologiques : en dehors des épisodes de fièvre ou d’hypotension de type désorientation ou altération de la conscience.
Biologie
- hypocalcémie hypophosphorémie
- hyperurémie, hypercréatininémie, leucocyturie sans infection urinaire,
- augmentation des transaminases hépatiques
- thrombopénie (< 100 000 plaquettes/mm3)
Demander
- Hémocultures négatives à 90%
- Prélévement vaginal +++ dans le cas du tampon prolongé
Traitement
- Ablation du tampon
- Traitement du Choc Septique,
- Allo réa
- Antibiotiques anti-toxiniques: clindamycine, linézolide
- Anticorps neutralisants dans les 48h: anticorps anti-toxines IV 1g/kg/24h
Sources
- Tristan (2013?)
- Lettre de Infectiologue (2000)
- http://cnr-staphylocoques.univ-lyon1.fr/...
- Orpha.net