Choc Cardiogénique

Cf. Ins cardiaque | Chocs | OAP

Penser au surdosage médicamenteux (BB) aussi

CAT

• Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l/min pour SpO2 = 94 %
• 2 voies veineuses périphériques (± VVC si TIH)

Si prédominance VG :

• Dobutamine = DOBUTREX: 5 ug/kg/min et augmenter de 5 ug toutes les 10 min sans dépasser 20 ug/kg/min (250 mg/50 ml, vit 5 à 20 ml/h)
• CPAP Boussignac ou VNI (VS-AI-PEP : 10-5 cm H2O)
• Sédation intubation / Ventilation controlée contrôlée (ISR si nécessaire) : si hypoxémie réfractaire ± troubles de la conscience ± épuisement

Si prédominance VD :

• Test de remplissage, Hydroxyéthylamidon 250 ml en 10 min à renouveler si inefficace 50ml/kg max
• Dobutamine = DOBUTREX: 5 ug/kg/min et augmenter de 5 ug toutes les 10 min sans dépasser 20 ug/kg/min (250 mg/50 ml, vit 5 à 20 ml/h)

Si inefficace :

• Adrénaline : débuter à 1 mg/h et augmenter de 0,5 mg/10 min (20 mg/20 ml, vit 1 ml/h)
• Association systématique remplissage + adrénaline avant recours à la VC

Si choc cardiogénique par Infarctus du myocarde+++ :

• Sédation intubation / Ventilation controlée systématique (ISR) : Vt = 8 - 10 ml/kg, FR = 12, FiO2 = 1, PEP = 3-5 cm H2O
• Adrénaline d’emblée+++: débuter à 1 mg/h et augmenter de 0,5 mg/10 min
• Assistance circulatoire par contre-pulsion (TIH)
• Traitement étiologique : Thrombolyse et transport rapide directement en salle d’angioplastie