COVID 19 - Prise en charge médicale

Intégrer: https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/covid-19-4082.html#prise-en-charge

UPDATE HAS 22 déc. 2023: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3447571/fr/traitement-de-la-covid-19#xtor=CS1-6

UPDATE 2023: Le BMJ a mis à jour sa synthèse des traitements du Covid, en fonction de la sévérité des patients et de leur risque de complication. En gros, pour les patients ambulatoires à risque élevé, le nirmatrelvir-ritonavir est le seul traitement avec une recommandation forte.

Living Infographic:

https://app.magicapp.org/#/guideline/nBkO1E

Faut-il traiter?

[HAS déc. 2023: ]

 les personnes qui vont bénéficier d’un traitement de la Covid-19 sont :

• les patients âgés de plus de 65 ans  quel que soit leur statut vaccinal [décembre 2023]
• les patients sévèrement  immunodéprimés ou
• présentant une facteurs de risques ou
• pathologie à très haut risque de forme grave (quel que soit leur l’âge et leur statut vaccinal) (annexe 4)

Tableaux possibles:

• COVID mais pas de détresse
• COVID avec détresse respiratoire biologique (désaturation à la gazo)
• COVID avec détresse respiratoire biologique Et clinique
• COVID compliqué
  • EP
  • TVP
  • Myocardite

COVID pas de détresse

xxx

COVID pas de détresse mais à risque

xxx

PAXLOVID

la HAS recommande de prescrire Paxlovid pour les patients adultes à risque de forme grave de Covid-19, c’est-à-dire :

• Pas si O2 dépendant
• quel que soit leur l’âge et leur statut vaccinal, les patients adultes sévèrement immunodéprimés ou présentant une pathologie à très haut risque de forme grave (en particulier cancers en cours de traitement, polypathologies, trisomie 21 ou certaines maladies rares ;
• les patients au-delà de 65 ans présentant des facteurs de risques de développer des formes graves (diabète, obésité, insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, insuffisance respiratoire...), en particulier lorsque ces personnes ne sont pas ou pas complètement vaccinées.

contre-indiqué

Néanmoins, la HAS relève que l’antiviral est contre-indiqué chez les personnes avec une insuffisance hépatique sévère ou une insuffisance rénale sévère. Une adaptation de la posologie est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée. Par ailleurs, il n’est pas recommandé d’utiliser Paxlovid® pendant la grossesse.

Intéractions médicamenteuses+++: version web version pdf Bien noter que le conseil est d'arréter le Tt pendant les 5j de PAXLOVID.

COVID avec détresse respiratoire (désaturation à la gazo)

• O2,
• Dexamathasone 6 mg/j
• AB : C3G/Cefotaxim = CLAFORAN 1g x 3 + Rovamycine 3M x 3
• HBPM préventive
• AngioScanner thoracique à partir de J3
  • Recherche d'EP
  • Calcul du % d'atteinte COVID
• Hospitalisation médecine: surveillance d'une détresse respiratoire clinique (cf infra)

COVID avec détresse respiratoire biologique Et clinique

• Réanimatoire? avis réa
• Si non réanimatoire, en parler en pneumo pour OPTIFLOW

COVID compliqué

• EP
• TVP
• Myocardite

Ancien protocole

Sources