Brûlures

Cf. Brulure pas grave,

Profondeur

1er degré: Seul l’épiderme est touché. Erythème douloureux, pas de phlyctènes ni décollement
2ème degré: phlyctènes dans les minutes qui suivent, à exciser complétement pour juger du plancher. Schématiquement, dans une brûlure du second degré superficiel, la peau se régénèrera d'elle-même en l'absence de surinfection, tandis que le second degré profond se distingue par une impossibilité de régénération : atteinte vasculaire, destruction des cellules souches épidermiques... Le second degré profond impose une greffe de peau.

Distinction difficile

2ème degré spf: plancher rouge (bien vascularisé) trés sensible
2ème degré profond: plancher rose voir blanc (mal vascularisé) peu sensible

3ème degré: Elles détruisent toute la peau (derme et épiderme).
- La peau endommagée prend alors une coloration blanche, brune ou noire. La coloration disparait à la vitropression
- Pas de phlyctènes qui sont spécifiques du 2ème degré
- Ces régions deviennent insensibles, sèches et sujettes aux infections.
Dans ce cas, il n’y a aucune possibilité de régénération d’elle-même pour la peau car toutes les cellules cutanées sont absentes. La greffe de peau est alors indispensable à la survie du blessé en cas de lésion étendue.

Surface

Les brûlures du premier degré ne sont pas comptabilisées dans la surface corporelle totale brûlée

Attention au 2° degré superficiel en cours de décollement !

Une main (avec les doigts) représente une surface de 1%

[SFAR 2019, local] R1.1 – Les experts suggèrent d’utiliser la méthode standardisée de Lund et Browder (adulte ou pédiatrique) pour évaluer la surface cutanée brûlée.

Règle de Wallace (ne plus utiliser car sur-estime trop):

face ant du bras: 4.5%
fance ant avant bras: 2.2%
face ant Mbinf: 9%
face ant cuisse: 4.5%

Surface > 50%: trés grand brulé
Surface 30 à 50%: grand brulé
Surface 15 à 30%: brulé grave
Surface >10%: brulé sérieux

Grave?

Selon [SFAR 2019, local]:

Les brûlures non graves correspondent chez l'adulte

aux brûlures thermiques avec surface cutanée brulée (SCB) second degré < 10% et SCB troisième degré < 3%
et absence de terrain particulier (âge > 75 ans ou comorbidités)
et absence de brûlure circulaire
et absence de localisation à risque fonctionnel profonde : face, mains, pieds, périnée

Chez l'enfant, ce sont les mêmes critères sauf que les 2 premiers sont: brûlure thermique avec SCB second degré < 5% et enfant âgé de plus de 1 an.

Selon [SFETB]:

	Atteinte d’une zone à risque fonctionnel
		• Mains • Pieds • Face • Périnée • Plis de flexion
	Signes de gravité
		• Inhalation de fumées (suspectée ou avérée) • Lésions circulaires
	Pathologie(s) associée(s) – liste non exhaustive
		• Polytraumatisme • Insuffisance respiratoire chronique • Cardiopathie / coronaropathie (sévère et /ou instable) • Diabète
	Difficultés à mettre en œuvre un traitement ambulatoire :
		• Hyperalgésie (nécessité de recourir aux antalgiques de palier 3) • Conditions de vie défavorables (SDF, manque d'hygiène) • Impossibilité à se rendre à la consultation (domicile éloigné …)
	Mécanisme lésionnel :
		• Brûlures électriques (électrocution) • Brûlures chimiques par acide fluorhydrique ou phosphorique
	Age :
		• Adulte > 70 ans

Grave avec indication à un centre de brulé grave?

Selon SFETB

Adultes

Selon Surface Cutanée Brûlée (SCB):

Surface brûlée > 20% : léthal par perte liquidienne et syndrome inflammatoire de réponse systémique (SIRS) entrainant un syndrome de défaillance multiviscérale.
Surface brûlée >10% AVEC brûlures profondes (2e degré profond ou 3e degré)
Surface brûlée < 10% ET critères de gravité

Enfants

Enfant de moins de 5 ans si Surface brûlée > 5 % et/ou brûlures profondes
Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée ≥ 10 %
Enfant de plus de 5 ans si Surface brûlée < 10 % et critères de gravité