Brûlure grave

Cf. brûlures, brûlure pas grave

Cf. Ancienne version du topo

Cf. Définition du brulé grave

1ers gestes

• Sauf goudrons: retirer les vêtements (qui relarguent les vapeurs) / les bagues [Urgences 2012]
• Goudrons: découper les parties non adhérentes
• Refroidir la brûlure, pas le patient: la règle des trois 20 (autre version en 15 aussi): [SFMU 2021]
  • PAS apres 30 mn qui suivent la brûlure
  • PAS si SCB > 30%
  • En faisant ruisseler de l'eau idéalement à 20°C (viser au dessus de la brûlure) afin d'éviter tout choc thermique et toute vasoconstriction;
  • Durée:
    • 5mn en cas de brûlure "étendue"
    • 5mn en cas de nné (risque d'hypothermie)
    • 40mn en cas de toxique
    • sans limite pour le visage, où un pansement hydrocolloïde peut être maintenu à visée antalgique sans limite de temps
  • Pendant 15 à 20 mn sinon
• Connaitre l'heure exacte de la brûlure car le Tt est indexée dessus

Voie veineuse

• Penser à la Voie Osseuse si la brûlure est étendue

Antalgie

• Paracétamol suppo: le temps qu'on mette une voie, surtout chez les enfants
• Cf. Antalgie Adulte (Morphine titrée 0.1 mg/kg et surtout Kétamine [SFAR 2019: R4.1.2])

Evaluation de la SCB

Surface Cutanée Brûlée (SCB)

• Règle des 9% de Walace: trés imprécise
  
  
  • Surface > 50%: trés grand brulé
  • Surface 30 à 50%: grand brulé
  • Surface 15 à 30%: brulé grave
  • Surface >10%: brulé sérieux
• Règle "de la main" : Une main (avec les doigts) représente une surface de 1%, la paume 0.5%.
• Application smartphone EBurn +++
• méthode de Lund-Browder moins utilisée

Attention au 2° degré superficiel en cours de décollement !

SCB Brûlure Thermique

Les brûlures du premier degré (rougeur simple) ne sont pas comptabilisées dans la SCB sauf ébouillanté. [SFMU 2021]

Second degré caractérisé par:

• la desquamation (phlyctène intacte ou effondrée)
• la douleur

Le troisième degré (destruction totale de la membrane basale et du derme Aucune guérison spontanée n’est possible).

• La brûlure est indolore, indurée ou texture cuir,
• d’aspect pâle à brun, voire noir

SCB Brûlure Chimique

le calcul de la SCB doit tenir compte de toute lésion visible même si l’aspect initial mime un premier degré, ce n’est jamais une brûlure de premier degré.

SCB Brûlure électrique

xxx

Brûlures du cou et de la face

• Une atteinte des deux tiers antérieurs est suffisante pour affecter perméabilité des voies aériennes et le retour veineux jugulaire par oedème majeur.
• fréquemment associée à une brûlure par inhalation
• Les recommandations suggèrent de limiter les intubations à
  • une brûlure étendue à la totalité du visage,
  • associée une brûlure profonde et circulaire du cou,
  • des symptômes d’obstructions des voies aériennes
  • ou une SCB supérieure à 40 % [SFMU 2021].

Brûlure circulaire du tronc ou de l’abdomen

• altère la mécanique ventilatoire et l’hémodynamique
• l’atteinte de l’abdomen va participer à la création d’un syndrome du compartiment abdominal

Brûlures circulaires des membres

Le risque de syndrome de loge est prévenu par des escarrotomies, réalisées avant six heures sinon une amputation pourra être nécessaire.

Brûlures du périnée et des OGE organes génitaux externes

Poser une SU rapidement.

oedème / phlyctènes / ulcérations ORL

Un oedème majeur, des phlyctènes ou des ulcérations ORL sont à haut risque d’obstruction et doivent conduire à un contrôle précoce des VADS par une intubation trachéale

Suie dans la bouche

risque multiplié par 4 de brûlure par inhalation, bronchospasme.

(le mouchage de suie est par conre sans valeur)

Incendie en milieu clos

En cas d’incendie en milieu clos, l’intoxication conjointe CO et CN est quasi systématique.

Atteinte neurologique

Atteinte neurologique Un brûlé simple ne présente pas de trouble neurologique, quelle que soit la SCB. L’existence d’un trouble neurologique doit faire rechercher une lésion traumatique ou une intoxication associée.

SCB > 20%

Léthal par

• perte liquidienne et
• syndrome inflammatoire de réponse systémique (SIRS) entrainant un syndrome de défaillance multiviscérale.

le choc des brûlés passe par trois phases.

1. dans les 30 à 60 mn: augmentation des résistances vasculaires systémiques et pulmonaires. Il est possible d’observer un coeur pulmonaire aigu.

2. entre 3 et 4h: augmentation de la perméabilité pulmonaire avec élévation modérée de la pression artérielle pulmonaire et une réduction significative du débit cardiaque.

3. La troisième phase correspond au profil hyperdynamique hyperkinétique. Il existe une baisse de la réponse aux vasoconstricteurs, tant périphériques que pulmonaires

Le poumon peut être le siège d’un oedème, soit par une atteinte lésionnelle directe (inhalation) ou indirecte (SIRS), soit secondaire à un surremplissage vasculaire

Remplissage

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Sources

• [SFMU 2021] Prise en charge des brûlures en préhospitalier et aux urgences
• [SFAR 2019] Prise en charge du brulé grave