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(PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES)Tj
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(aborderons uniquement dans ce sujet les animaux mtropolitains les plus)Tj
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(habituellement en cause.)Tj
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(Les morsures danimaux sont un motif frquent de consultation en service)Tj
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[(durgence. On estime environ 100 )219.7(000 le nombre de plaies attribues aux)]TJ
T*
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[(animaux domestiques par an et en France )]TJ
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17.9284 -13.4576 TD
(.)Tj
-20.2197 -1.7105 TD
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[(70 )108.7(% 90 )108.7(% des morsures animales sont dues des animaux domestiques et)]TJ
0 -1.2 TD
0.1883 Tw
[(plus de 70 )188.3(% des blesss le sont par leur propre animal ou un animal quils)]TJ
T*
0.0069 Tw
[(connaissent. Alors que les chiens infligent environ 80 )6.9(% des plaies, les chats sont)]TJ
T*
0.0833 Tw
[(responsables des 10 )83.3(% 20 )83.3(% restants )]TJ
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[(Les animaux sauvages et le btail reprsente moins de 10 )95.1(% des morsures. Les)]TJ
0 -1.2 TD
0.1879 Tw
(morsures de serpent sont rares en France. La vipre est pratiquement le seul)Tj
T*
0.0349 Tw
(serpent venimeux que lon peut rencontrer dans notre pays, on estime environ)Tj
T*
0.0535 Tw
[(1 )53.5(000 le nombre de morsures par vipres par an avec seulement une centaine )]TJ
T*
0.0833 Tw
(lorigine dune envenimation ncessitant une hospitalisation )Tj
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-27.415 -1.7104 TD
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(Les morsures daraignes sont, quant elles, frquentes en milieu urbain.)Tj
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(Lespce la plus dangereuse en France est )Tj
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(Lactrodectus mactans)Tj
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(appele aussi)Tj
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[( veuve )-83.3(noire . )]TJ
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[(2 )73.2(tranches dՉges se distingue dans la prdominance des morsures : les enfants)]TJ
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[(de 1 4 )95.5(ans et de 10 13 )95.5(ans avec une majorit chez le sexe masculin \(56 )95.5(%)]TJ
T*
0.0277 Tw
[( 65 )27.7(%\). Plus de 50 )27.7(% des morsures danimaux domestique sobservent chez les)]TJ
T*
0.1503 Tw
[(0-18 )150.3(ans, cependant on note que lincidence diminue au fur et mesure que)]TJ
T*
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(lenfant grandit )Tj
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(Le sige des lsions varie galement en fonction de lՉge de la victime, en effet,)Tj
0 -1.2 TD
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[(on estime entre 70 )69.7(% et 80 )69.7(% latteinte au niveau du visage chez le tout petit.)]TJ
T*
0.0492 Tw
(Plus lenfant grandit, plus la localisation se diversifie. La morsure atteint alors les)Tj
T*
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(mollets, les extrmits \(main, pouce\) mais aussi le visage )Tj
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(Le taux de mortalit li aux morsures est trs faible en France \(moins de deux)Tj
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(par an\) contrairement 15 par an aux tats-Unis )Tj
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(. Nanmoins, mme si la)Tj
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0.1885 Tw
(plupart des morsures sont bnignes, latteinte esthtique, notamment lors de)Tj
T*
0.1135 Tw
(plaies aux visages peut entraner de graves squelles. De plus, la morsure peut)Tj
T*
0.0466 Tw
(tre profonde, pntrante et provoquer des dcollements sous-cutans avec des)Tj
T*
0.0833 Tw
(atteintes de diffrents tissus nobles \(vasculaire, nerveux, tendineux...\).)Tj
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(Mme si les enqutes statistiques montrent une prdominance pour les chiens)Tj
0 -1.2 TD
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[(familiers \(caniche, cocker, teckel...\), la part des chiens dits )153.4(froces )153.4( \(pitbull,)]TJ
T*
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(rottweiler...\) reprsente les blessures les plus spectaculaires )Tj
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/GS2 gs
( )Tj
0 0 0 1 k
/GS4 gs
-13.8188 -106.0647 TD
0.0833 Tw
(LES MORSURES ET LES GRIFFURES DANIMAUX EN FRANCE MTROPOLITAINE)Tj
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-8.4913 -6.0368 TD
0.144 Tw
[(Quant aux morsures de reptiles et daraignes, on recence moins de 10 )144(dcs)]TJ
0 -1.2 TD
0.1175 Tw
(par an car le tiers de celles-ci ne comporte pas dinjection de venin. La gravit)Tj
T*
0.1231 Tw
(lie la morsure animale reste le risque septique important ainsi que lenveni-)Tj
T*
0.0833 Tw
(mation qui, lorsquelle a lieu, peut, parfois, tre fatale.)Tj
0 -1.8156 TD
0.1253 Tw
(La multiplication, en France, des nouveaux animaux de compagnie \(NAC\), met)Tj
0 -1.2 TD
0.1605 Tw
(les autorits sanitaires et les services de secours face des difficults inatten-)Tj
T*
0 Tw
(dues )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
8.7913 13.8524 TD
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-6.5127 -13.8524 TD
(\(7\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
6.8127 13.8524 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-5.5913 -13.8524 TD
0.101 Tw
(. En effet, ils sont de plus en plus frquents mais sont peu connus des)Tj
-3.5 -1.2 TD
0.1183 Tw
(praticiens, ce qui pose de rels problmes de prise en charge notamment face)Tj
T*
0.2132 Tw
( la difficult dobtenir un anti-venin spcifique )Tj
/F3 1 Tf
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9.2913 16.2524 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
12.3733 -16.2524 TD
(\(22\))Tj
/F9 1 Tf
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-12.0733 16.2524 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
13.8506 -16.2524 TD
0.2132 Tw
(. Toutefois, nous nabor-)Tj
-23.4419 -1.2 TD
0.0833 Tw
(derons pas ici ces spcificits. )Tj
/F10 1 Tf
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( )Tj
11.7 0 0 12.996 54.087 471.319 Tm
/Cs12 cs 1 scn
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[(3. )82.2( )83.2(Prise en charge infirmire dune morsure)]TJ
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-10.1913 -22.9837 TD
0.117 Tw
(La prise en charge des patients est parfois tardive mme si on sait que le pro-)Tj
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
(nostic est troitement li au dlai de prise en charge. )Tj
/F10 1 Tf
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10.4913 24.1837 TD
0 Tw
( )Tj
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-0.0009 Tw
(3.1. laccueil des urgences)Tj
/F9 1 Tf
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0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-10.7913 -28.315 TD
0.0583 Tw
(Le rle de linfirmier Organisateur de lAccueil ou IOA consiste, dans un premier)Tj
0 -1.2 TD
0.0618 Tw
(temps, valuer le degr de gravit pour pouvoir effectuer un tri laide dune)Tj
T*
0.2013 Tw
(chelle comprenant diffrents critres. Un recueil de donnes permettra ainsi)Tj
T*
0.1252 Tw
(dorienter le patient et dՎvaluer le dlai de prise en charge adapt son tat)Tj
T*
0.0699 Tw
(lors de son arrive. En fonction de ce tri, lIOA peut effectuer les premiers soins)Tj
T*
0.0382 Tw
(simples. Lexamen clinique commence par une inspection de la zone de morsure)Tj
T*
0.1244 Tw
(pour permettre didentifier le type danimal sil na pas t aperu. Limmobili-)Tj
0 -1.1999 TD
0.1697 Tw
(sation ainsi quune dsinfection simple, avec pose dun pansement provisoire,)Tj
0 -1.2 TD
0.2293 Tw
(peut tre ralis. Ce type de blessures est souvent douloureux et source de)Tj
T*
0.1367 Tw
(stress, cest pourquoi, il est important de prendre en compte la douleur, aussi)Tj
T*
0.0027 Tw
(bien physique que psychologique des patients et de la traiter prcocement. LIOA)Tj
T*
0.0775 Tw
(peut, selon le protocole en vigueur dans le service, valuer la douleur laide)Tj
T*
0.0534 Tw
(dune chelle adapte puis administrer des antalgiques de palier I ou II qui sont,)Tj
T*
0.0697 Tw
(dans la plupart des cas, suffisants en cas de lsion sans caractre de gravit. En)Tj
T*
0.1215 Tw
(cas de douleur intense, de plaie sigeant au niveau de labdomen, du cou, du)Tj
T*
0.1477 Tw
(thorax, de la racine dun membre, ou la prsence dun membre froid, les vic-)Tj
T*
0.1646 Tw
(times doivent tre conduites en salle durgence vitale avec une prise en soins)Tj
T*
0.0833 Tw
(mdico-soignante adapte )Tj
/F3 1 Tf
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(3.2. Les morsures graves)Tj
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-11.8913 -52.8462 TD
0.1138 Tw
(On peut dfinir comme grave une morsure pouvant mettre en jeu le pronostic)Tj
0 -1.2 TD
0.2363 Tw
(vital du patient court ou plus long terme. Il est important de souligner)Tj
T*
0.0082 Tw
(limportance de la prise en charge prhospitalire. En effet, la mdicalisation pr-)Tj
T*
0.0833 Tw
(coce sera un facteur favorisant dans lՎvolution et le pronostic. )Tj
0 -1.8156 TD
0.1252 Tw
(LՎvaluation du degr de gravit est en rapport avec les lsions lies la plaie)Tj
0 -1.2 TD
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(ainsi que les signes cliniques associs.)Tj
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(PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES)Tj
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[(3.2.1. )5.7( lments de gravits immdiat)]TJ
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-13.0913 -7.8597 TD
0.0833 Tw
[(Cela dpend de la lsion elle-mme et de critres associs )83.3(:)]TJ
0 -1.6229 TD
[( )83.3( )83.3(le type de blessure \(sa profondeur\) )83.3(;)]TJ
0 -1.623 TD
[( )83.3( )83.3(sa localisation \(consquence esthtique, fonctionnelle\) )83.3(;)]TJ
0 -1.6229 TD
0.0768 Tw
[( )76.8( )76.8(latteinte de tissus musculaire ou osseux \(la fracture ouverte qui sera risque)]TJ
0 -1.2 TD
0.2253 Tw
(septique maximum\) do parfois la ncessit dune radiographie lorsque lon)Tj
T*
0.0833 Tw
[(souponne une atteinte osseuse )83.3(;)]TJ
0 -1.6229 TD
0.1021 Tw
[( )102.1( )102.1(latteinte de tissus nobles \(nerfs, artres\) pouvant provoquer une hmorragie)]TJ
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
[(majeure avec tat de choc )83.3(;)]TJ
0 -1.6229 TD
[( )83.3( )83.3(la perte de substance )83.3(;)]TJ
0 -1.623 TD
0 Tw
[( la )-83.3(souillure )-83.3(importante ;)]TJ
0 -1.6229 TD
0.0833 Tw
[( )83.3( )83.3(lexistence de lsions associes \(ex. )83.3(: traumatisme crnien si chute associe\).)]TJ
0 -1.9229 TD
0.0819 Tw
(Face ce type de plaies graves, le rle de lIDE consiste installer le patient en)Tj
0 -1.2 TD
0.1459 Tw
(le dshabillant dlicatement afin de ne pas provoquer plus de douleur et per-)Tj
T*
0.2071 Tw
(mettre ainsi une apprciation globale de latteinte physique. Une surveillance)Tj
T*
0.1091 Tw
(rapproche sera mise en place afin de pouvoir suivre de manire attentive une)Tj
T*
0.0248 Tw
(volution concernant les constantes vitales \(FC, TA, FR, SAO2, T\) ainsi que lՎtat)Tj
T*
0.0021 Tw
(de conscience. La pose dune voie dabord veineuse priphrique de calibre 16 g,)Tj
T*
0.2097 Tw
(est prconise pour maintenir une hmodynamique stable face un tat de)Tj
T*
0.1866 Tw
(choc, et permettre galement dassurer une antalgie efficace. Un bilan biolo-)Tj
T*
0.2863 Tw
(gique propratoire doit galement tre prlev ainsi quun ECG. En effet,)Tj
T*
0.0793 Tw
(lexploration de ce genre de plaie se fera au bloc opratoire afin deffectuer un)Tj
T*
0.0833 Tw
(nettoyage, une dsinfection ainsi quun parage minutieux. )Tj
0 -1.9229 TD
0.0029 Tw
(Paralllement cela, il est important de conditionner la plaie en attendant linter-)Tj
0 -1.2 TD
0.0187 Tw
(vention chirurgicale. Il faut comprimer, directement la plaie elle-mme ou si cest)Tj
T*
0.0736 Tw
[(impossible \(ex. )73.6(: fracture ouverte\) ou insuffisant, distance, laide dun garrot)]TJ
T*
0.1036 Tw
[(pneumatique sil y a prsence dhmorragie. Puis, bien )103.6(emballer )103.6( la plaie de)]TJ
T*
0.164 Tw
[(manire humide avec des pansements type )164(amricains )164( striles, imbibs de)]TJ
T*
0.0753 Tw
(srum physiologique strile. Le patient sera par la suite orient vers le service le)Tj
T*
0.0833 Tw
(plus adapt son tat clinique aprs lexamen mdical.)Tj
/F7 1 Tf
0 g
13.2913 45.866 TD
0 Tw
( )Tj
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0 0 0 1 k
[(3.2.2. )5.8( Cas particulier de morsures par vipre et par araigne)]TJ
0 -1 TD
-0.0004 Tw
[( veuve noire )11( : lenvenimation)]TJ
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-13.5913 -51.3119 TD
0.1322 Tw
(La morsure de serpent nest pas toujours facile diagnostiquer, car le serpent)Tj
0 -1.2 TD
0.0709 Tw
(nest pas toujours aperu et dautre part la morsure ne veut pas forcment dire)Tj
T*
0.0921 Tw
(envenimation. Linterrogatoire, les signes immdiats et lՎvolution locorgionale)Tj
T*
0.1354 Tw
(\(dme, ncrose\) ainsi que les signes systmiques \(hmorragiques, neuromus-)Tj
T*
0.0532 Tw
(culaires, cardiovasculaire\) permettent de prsumer du type de syndrome denve-)Tj
T*
0.0696 Tw
(nimation. Ldme, qui apparat rapidement, se stabilise en quelques heures et)Tj
T*
0.1344 Tw
(constitue avec les hmorragies un critre de gravit. Les troubles cutans sont)Tj
T*
-0.015 Tc
0.0433 Tw
(favoriss par limportance de ldme et lexistence de troubles hmostatiques )Tj
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Q
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Q
Q
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Q
q
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/Im2 Do
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/GS3 gs
-0.0001 Tc
[(co-f)17.7(ondateurs)]TJ
ET
EMC
Q
BT
/F7 1 Tf
6 0 0 6 201 680 Tm
0 g
/GS2 gs
( )Tj
0 0 0 1 k
/GS4 gs
-24.4855 -106.0647 TD
0.0833 Tw
(LES MORSURES ET LES GRIFFURES DANIMAUX EN FRANCE MTROPOLITAINE)Tj
/F9 1 Tf
10 0 0 10 203 680 Tm
0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-14.8913 -6.0368 TD
0.0363 Tw
(Laraigne la plus dangereuse prsente en Europe est )Tj
/F8 1 Tf
0 g
15.1913 6.0368 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
8.0439 -6.0368 TD
0.0363 Tw
(Latrodectus mactans)Tj
/F9 1 Tf
0 g
-7.7439 6.0368 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
16.5548 -6.0368 TD
( )Tj
0.3143 0 TD
(sous-)Tj
-32.3604 -1.2 TD
(espce )Tj
/F8 1 Tf
0 g
15.6913 7.2368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-12.3698 -7.2368 TD
(tredecimguttatus)Tj
/F9 1 Tf
0 g
12.6698 7.2368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-5.3949 -7.2368 TD
( )Tj
0.433 0 TD
0.155 Tw
[(\( )155(veuve noire )155( ou )155(malmignathe )155(\). Elles disposent)]TJ
-11.0294 -1.2 TD
0.0838 Tw
(de chlicres qui sont des pices buccales termines par un crochet permettant)Tj
T*
0.2541 Tw
(linjection de venin )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
16.2913 9.6368 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-7.5063 -9.6368 TD
(\(8\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
7.8063 9.6368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-6.5849 -9.6368 TD
0.2541 Tw
(. Larachnidisme, ou envenimation par morsure darai-)Tj
-10.0064 -1.2 TD
0.1364 Tw
(gnes, d aux aranomoprhes peut entraner le lactrodectisme de type neuro-)Tj
T*
0.3535 Tw
(toxique qui provoque des contractions musculaires hyperalgiques lombaires)Tj
T*
0.0342 Tw
(abdominales avec des troubles neurovgtatifs )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
16.8913 13.2368 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
3.41 -13.2368 TD
(\(8\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
-3.21 13.2368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
4.4314 -13.2368 TD
0.0342 Tw
(. La morsure provoque dans la)Tj
-21.5227 -1.2 TD
0.0962 Tw
(plupart des cas une douleur intense qui peut sՎtendre tout le membre, avec)Tj
T*
0.3026 Tw
[(parfois une ncrose locale. Dautres symptmes peuvent apparatre )302.6(: hyper-)]TJ
T*
0.3858 Tw
(tension artrielle, tachycardie, nauses, vomissements, cphales et parfois)Tj
T*
0.2028 Tw
[(convulsions. Les signes voluent environ 24 )202.8(heures puis se rsolvent les jours)]TJ
T*
0.1755 Tw
(suivants. La ncrose myocardique par morsure daraigne reste un cas excep-)Tj
T*
0.0833 Tw
(tionnel mais ne pas oublier )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
17.3913 20.4368 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-4.4746 -20.4368 TD
(\(9\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
4.7746 20.4368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-3.5531 -20.4368 TD
(.)Tj
-14.1382 -1.6028 TD
0.0133 Tw
(Face aux morsures avec risque associ denvenimation, il est important de mettre)Tj
0 -1.2 TD
0.0616 Tw
(en place une surveillance rapproche \(TA, FC, FR, SAT, GLS\) , avec pose de voie)Tj
T*
0.0249 Tw
(veineuse priphrique, faire un lectrocardiogramme pour dpister une latteinte)Tj
T*
0.2376 Tw
(cardiaque ainsi que associer un bilan biologique comprenant notamment un)Tj
T*
0.0856 Tw
(bilan de coagulation afin de dpister les troubles de lhmostase \(associ une)Tj
T*
0.0255 Tw
(surveillance clinique du patient\) )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
17.9913 28.0396 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-4.2246 -28.0396 TD
(\(10\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
4.5246 28.0396 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-2.7472 -28.0396 TD
0.0255 Tw
(. Un ionogramme avec cratininmie \(il peut)Tj
-15.5441 -1.2 TD
0.0282 Tw
(y avoir des troubles rnaux\) ainsi quun cycle enzymatique peuvent tre envisag)Tj
T*
0.1479 Tw
(\(si troubles de repolarisation sur lECG\). Le traitement sera surtout symptoma-)Tj
T*
0.2611 Tw
(tique \(analgsie, antispasmodique et traitement des dtresses vitales\). Lutili-)Tj
T*
0.1522 Tw
(sation danti-venin reste rserve aux manifestations graves il est controverse)Tj
T*
0.0906 Tw
(du fait de la survenue de cas daccidents anaphylactiques svres )Tj
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0 Tw
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0 0 0 1 k
11.187 -34.0396 TD
0.0906 Tw
(. Il ne faut)Tj
-29.9783 -1.2 TD
0.049 Tw
(pas oublier que mme lorsque lexamen clinique initiale est normal, il est impor-)Tj
T*
0.0632 Tw
[(tant dhospitaliser le bless afin de surveiller lՎvolution pendant au moins 24 )63.2(h.)]TJ
/F7 1 Tf
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0 Tw
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-0.0001 Tw
[(3.2.3. )5.7( lments de gravit potentielle)]TJ
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-19.3913 -39.9451 TD
0.1418 Tw
(Le fort risque infectieux li aux morsures est considr comme un lment de)Tj
0 -1.2 TD
0.1052 Tw
(gravit. En effet, les germes inoculs lors de la morsure ou griffure de lanimal)Tj
T*
0.0833 Tw
(confrent ce type de plaie un fort risque infectieux.)Tj
0 -1.7028 TD
0.2708 Tw
(Certains lments concernant le patient doivent tre pris en compte car ils)Tj
0 -1.2 TD
0.3366 Tw
(peuvent favoriser les infections. Il est pour cela important de recueillir les)Tj
T*
0.0366 Tw
(antcdents mdicaux et chirurgicaux du bless. Ainsi, les principaux facteurs de)Tj
T*
0.0833 Tw
(risques lis au patient sont :)Tj
0 -1.4028 TD
0.0709 Tw
[( )70.9( )70.9(limmunodpression, congnitale ou acquise, suite par exemple un diabte,)]TJ
0 -1.2 TD
0.1155 Tw
(une hmopathie, un traitement immunodpresseur comme une chimiothrapie)Tj
T*
0.0833 Tw
[(anticancreuse, ou une corticothrapie au long cours )83.3(;)]TJ
0 -1.4028 TD
0.3742 Tw
[( )374.2( )374.2(un mauvais tat vasculaire, lartrite pouvant elle mme compliquer un)]TJ
0 -1.2 TD
0 Tw
(diabte ;)Tj
0 -1.4028 TD
[( une )-83.3(neuropathie ;)]TJ
T*
0.134 Tw
[( )134( )134(une dshydratation ou un mauvais tat nutritionnel, comme on peut le voir)]TJ
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
[(chez des personnes ges ou alcooliques )83.3(;)]TJ
0 -1.4028 TD
[( )83.3( )83.3(dune faon gnrale, un tat gnral prcaire.)]TJ
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q
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Q
Q
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q
3 i
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q
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( )Tj
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0 0 0 1 k
9.1797 -106.0647 TD
0.0833 Tw
(PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES)Tj
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
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0.0779 Tw
(Il est galement important davoir des renseignements concernant le traitement)Tj
0 -1.2 TD
0.0719 Tw
(habituel du patient, ses allergies connues ainsi que lՎtat de son statut vaccinal,)Tj
T*
0 Tw
(antittanique )Tj
/F3 1 Tf
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20.4913 8.4368 TD
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-12.9704 -8.4368 TD
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0 g
13.2704 8.4368 TD
( )Tj
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0 0 0 1 k
-0.0011 Tw
[(3.3. Les morsures )13.4(simples )6.6()]TJ
/F7 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
9.9 0 0 11 54.087 549.424 Tm
0 0 0 1 k
[(3.3.1. )5.8( Diffrents types de plaies provoqus par morsures danimaux)]TJ
/F9 1 Tf
10 0 0 10 270 680 Tm
0 g
( )Tj
0 0 0 1 k
-21.5913 -14.8181 TD
0.1134 Tw
(Nous pouvons dfinir une plaie comme une interruption de la continuit et de)Tj
0 -1.2 TD
0.0253 Tw
(lintgrit cutane. Elle peut rsulter dun traumatisme ou dun processus patho-)Tj
T*
0 Tw
(logique.)Tj
0 -1.9271 TD
0.1183 Tw
(On peut classer les plaies selon le niveau datteinte des diffrentes couches de)Tj
0 -1.2 TD
0.0534 Tw
(la peau ou selon leur mcanisme de survenue. En effet, selon la profondeur des)Tj
T*
0.1644 Tw
(lsions et leurs mcanismes, le pronostic cicatriciel en sera fondamentalement)Tj
T*
0 Tw
(diffrent. )Tj
0 -1.927 TD
0.0166 Tw
(La spcificit dune plaie par morsure danimal est le fort risque septique associ.)Tj
0 -1.2 TD
0.008 Tw
(Bien que parfois considre comme anodine, elle sinfecte volontiers avec la flore)Tj
T*
0.0833 Tw
(orale du mordeur )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
21.8913 27.0722 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
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(\(12\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
14.2027 27.0722 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-12.4253 -27.0722 TD
(.)Tj
-9.666 -1.9271 TD
0.0833 Tw
[(Les diffrents types de plaies sont )83.3(:)]TJ
0 -1.6271 TD
0 Tw
( )Tj
/F8 1 Tf
0 g
22.3913 30.6264 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-21.3356 -30.6264 TD
0.0974 Tw
(la dermabrasion)Tj
/F9 1 Tf
0 g
21.6356 30.6264 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-14.7057 -30.6264 TD
0.0974 Tw
[( )97.4(: traumatique se dfinit comme une plaie de )97.4( )97.4(ripage )97.4( par)]TJ
-7.9856 -1.2 TD
0.3313 Tw
(mcanisme tangentiel de friction la surface de lՎpiderme et du derme.)Tj
T*
0.0621 Tw
(Comme les brlures, ce sont des lsions douloureuses car elles mettent nu les)Tj
T*
0.0201 Tw
(extrmits nerveuses cutanes. Celles-ci reprsentent le modle le plus simple de)Tj
T*
0 Tw
(cicatrisation ;)Tj
0 -1.6271 TD
( )Tj
/F8 1 Tf
0 g
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( )Tj
0 0 0 1 k
-21.9356 -37.0535 TD
0.1391 Tw
(la plaie simpl)Tj
/F9 1 Tf
0 g
22.1356 37.0535 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-16.3587 -37.0535 TD
0.1391 Tw
[(e )139.1(: cest une coupure ou raflure de taille rduite \(moins de la)]TJ
-6.8326 -1.2 TD
0.1281 Tw
(moiti de la paume de la victime\) sans corps tranger et ne se trouvant pas )Tj
T*
0.0833 Tw
(proximit dun orifice naturel )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
23.4913 39.4535 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-10.5782 -39.4535 TD
(\(13\))Tj
/F9 1 Tf
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0 0 0 1 k
-9.1008 -39.4535 TD
(.)Tj
-14.6905 -1.9271 TD
0.1531 Tw
[(Les 2 )153.1(types de plaies prcdemment cites sont les plus courantes, cependant)]TJ
0 -1.2 TD
0.1366 Tw
(lors de morsures ou griffures, certains lments sont susceptibles de perturber)Tj
T*
0.0839 Tw
(le droulement de cicatrisation en fonction du terrain. Le risque infectieux peut)Tj
T*
0.0833 Tw
(justifier une antibiothrapie prventive )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
24.0913 44.9806 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
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(\(11\))Tj
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( : associe les caractristiques de lՎrosion cutane et de lecchy-)Tj
-7.6723 -1.2 TD
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(mose avec celles dune plaie. Sa forme est plus ou moins toile avec des bords)Tj
T*
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(qui sont irrguliers avec souvent une rosion pidermique marginale )Tj
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[( )95.1(: il sagit de la plus trompeuse car, daspect anodin, elle)]TJ
-9.7437 -1.2 TD
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(peut tre la porte dentre dune vaste zone de dcollement, profonde, infecte)Tj
T*
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(par le croc )Tj
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(. De plus, le risque majeur de ce type de plaie est linoculation)Tj
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[(profonde de germes anarobies )83.3(;)]TJ
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(la plaie dlabrante)Tj
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[( )113.9(: peut tre source de graves squelles morphologiques et)]TJ
-9.1161 -1.2 TD
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(esthtiques. Elles peuvent galement associer des lsions sous-jacentes comme)Tj
T*
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(une atteinte tendineuse, vasculaire, musculaire, nerveuse. Il est important que)Tj
T*
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(ces lsions soient dceles avant tout suture ventuelle.)Tj
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[(co-f)17.7(ondateurs)]TJ
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/GS2 gs
( )Tj
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/GS4 gs
-45.9855 -106.0647 TD
0.0833 Tw
(LES MORSURES ET LES GRIFFURES DANIMAUX EN FRANCE MTROPOLITAINE)Tj
/F9 1 Tf
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0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-27.7913 -6.0368 TD
-0.0413 Tw
(Le contexte li la morsure par un animal peut parfois entraner un choc motion-)Tj
0 -1.2 TD
0.0769 Tw
(nel important. Le patient peut alors tre amen consulter, mme sil prsente)Tj
T*
-0.0396 Tw
(une lsion sans effraction, qui sapparente plus une contusion ou un hmatome.)Tj
T*
-0.0312 Tw
(Nous ne traiterons pas, ici, ce type de lsions, car elles ne prsentent pas de carac-)Tj
T*
-0.0278 Tw
(tristiques particulires par rapport aux autres types de traumatismes.)Tj
/F7 1 Tf
0 g
28.0913 10.8368 TD
0 Tw
( )Tj
9.9 0 0 11 54.087 550.309 Tm
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-0.0001 Tw
[(3.3.2. )5.7( Prise en charge des plaies)]TJ
/F9 1 Tf
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0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-28.3913 -14.6681 TD
0.0197 Tw
(La prise en charge dune plaie superficielle a pour but de favoriser la cicatrisation)Tj
0 -1.2 TD
0.0898 Tw
(et den limiter les consquences esthtiques. Lanalyse du mcanisme lsionnel,)Tj
T*
0.0193 Tw
(le sige de la blessure, les signes cliniques initiaux et les donnes de lexploration)Tj
T*
0.0406 Tw
(de la plaie devront aboutir une programmation des soins faisant appel au sp-)Tj
T*
0.0349 Tw
(cialiste chaque fois que ncessaire. La prise en charge initiale dune plaie rpond)Tj
T*
0.1899 Tw
(donc des exigences extrmement variables tenant compte du terrain, de la)Tj
T*
0.0255 Tw
(localisation de la blessure et de son mcanisme. Sa qualit conditionne pour une)Tj
T*
0.0833 Tw
(large part lՎvolution ultrieure )Tj
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0 0 0 1 k
-13.4228 -23.0681 TD
(.)Tj
-15.4685 -1.8656 TD
0.059 Tw
(La complication principale des morsures et griffures danimaux est linfection du)Tj
0 -1.2 TD
0.0476 Tw
(fait de leur inoculation polymicrobienne. Cest pourquoi, il est primordial davoir)Tj
T*
0.0833 Tw
(recours un lavage et une dsinfection minutieux et efficaces.)Tj
0 -1.8656 TD
0.0306 Tw
(Afin de limiter le risque de prolifration microbienne, il est important de prendre)Tj
0 -1.2 TD
0.0684 Tw
[(en charge la plaie le plus rapidement possible en respectant diffrentes tapes )68.4(:)]TJ
0 -1.5657 TD
0 Tw
( )Tj
/F8 1 Tf
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( )Tj
0 0 0 1 k
-28.1356 -31.965 TD
0.0733 Tw
(Le nettoyage)Tj
/F9 1 Tf
0 g
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0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-22.8636 -31.965 TD
0.0733 Tw
[( )73.3(: se fait, dune faon gnrale, avec du srum physiologique en)]TJ
-6.6277 -1.2 TD
0.0932 Tw
[(irrigation abondante jusquau fond de la plaie pendant au moins 10 )93.2(minutes. Il)]TJ
T*
0.0723 Tw
[(est possible de le faire avec une seringue de 20 )72.3(cc et un cathter de 18 )72.3(G pour)]TJ
T*
0.2603 Tw
(accder aux parties de la plaie les plus profondes. Certaines plaies peuvent)Tj
T*
0.1554 Tw
(ncessiter une prise en charge chirurgicale afin de procder un lavage opti-)Tj
T*
0.0833 Tw
(mum, en fonction de leurs localisations et de leurs lments de gravit.)Tj
0 -1.5656 TD
0.1692 Tw
(Le but du lavage est dՎvacuer les ventuels corps trangers prsents dans la)Tj
0 -1.2 TD
0.1008 Tw
[(plaie et surtout leffet de dilution des germes )100.8(; cest pourquoi il doit tre parti-)]TJ
T*
0.1514 Tw
(culirement abondant. Concernant le liquide utiliser, le srum physiologique)Tj
T*
0.0405 Tw
(strile nous semble le plus adquat, car neutre puisquon ne connat pas )Tj
/F8 1 Tf
0 g
29.7913 43.1306 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
1.7517 -43.1306 TD
0.0405 Tw
(a priori)Tj
/F9 1 Tf
0 g
-1.5517 43.1306 TD
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( )Tj
0 0 0 1 k
-29.9913 -44.3306 TD
0.0858 Tw
[(la profondeur de la plaie ni les ventuels lments nobles lss \(exemple )85.8(: plaie)]TJ
0 -1.2 TD
0 Tw
(articulaire\).)Tj
0 -1.5657 TD
( )Tj
/F8 1 Tf
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30.2913 47.0963 TD
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(La dsinfection)Tj
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0.1795 Tw
[( )179.5(: il est recommand de procder suite au nettoyage, une)]TJ
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(dsinfection avec solution iode \(type Btadine\) )Tj
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0 0 0 1 k
-8.2679 -48.2962 TD
0.0987 Tw
(. Ainsi, sil existe un risque)Tj
-22.9234 -1.2 TD
0.0833 Tw
[(de rage, le virus pourrait tre dtruit 90 )83.3(%.)]TJ
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(Lexploration)Tj
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30.6356 51.0619 TD
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0 0 0 1 k
-25.1371 -51.0619 TD
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[( )65.4(: comme pour toutes les plaies, vrifier quaucun corps tranger)]TJ
-6.5542 -1.2 TD
0.0227 Tw
(nest prsent en profondeur et quaucun tissu noble nest touch. Pour effectuer)Tj
T*
0.1646 Tw
(ce geste convenablement, ce qui est primordiale dans les cas de morsures, le)Tj
T*
0.1639 Tw
(mdecin peut avoir recourt lanesthsie locale ou lanesthsie locorgionale,)Tj
T*
0.1703 Tw
(mais uniquement aprs avoir ralis lexamen clinique et lՎvaluation neurolo-)Tj
T*
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[(gique. )260.7(LՎvaluation neurologique \(dficit sensitif ou moteur\) prcde toute)]TJ
T*
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[(technique danalgsie \(Grade A\) )104.1( )]TJ
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(. Il est important de ne pas oublier quen)Tj
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(plus de la douleur, cette agression est angoissante, il est donc possible dassocier)Tj
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Q
q
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Q
Q
q
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Q
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f
q
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87.621 48.004 8.504 -8.504 re
S
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f
q
3 i
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( )Tj
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13.637 106.0647 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-12.3203 -106.0647 TD
0.0833 Tw
(PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES)Tj
/F9 1 Tf
10 0 0 10 385 680 Tm
0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-33.0913 -6.0368 TD
0.1368 Tw
(une analgsie systmique afin de lutter contre la douleur mais aussi daider la)Tj
0 -1.2 TD
0.0207 Tw
[(personne se dtendre. )20.7(Une analgsie systmique peut tre associe une AL)]TJ
T*
0.0465 Tw
(ou une ALR. Le MEOPA \(mlange quimolculaire oxygne-protoxyde dazote\))Tj
T*
0.0833 Tw
[(a une place de choix dans cette indication )83.3(.)]TJ
0 -1.5023 TD
0 Tw
( )Tj
/F8 1 Tf
0 g
33.3913 11.1391 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-32.3356 -11.1391 TD
0.2675 Tw
(Le parage)Tj
/F9 1 Tf
0 g
32.5356 11.1391 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-28.1019 -11.1391 TD
( )Tj
0.5455 0 TD
0.2675 Tw
(de la plaie est effectu par le mdecin urgentiste. Il doit tre)Tj
-6.0349 -1.2 TD
0.0833 Tw
(dautant plus large quil existe un fort risque septique.)Tj
0 -1.5022 TD
0 Tw
( )Tj
/F8 1 Tf
0 g
33.8913 13.8413 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-32.8356 -13.8413 TD
0.0303 Tw
(La suture)Tj
/F9 1 Tf
0 g
33.1356 13.8413 TD
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-29.2174 -13.8413 TD
0.0303 Tw
[( )30.3( de ce genre de plaies reste controverse, mais dune manire gn-)]TJ
-4.9739 -1.2 TD
0.0768 Tw
[(rale, il convient dՎviter de fermer de manire tanche )76.8(: les plaies profondes ou)]TJ
T*
0.1744 Tw
[(punctiformes, les plaies de plus de 24 )174.4(h, les plaies cliniquement infectes, les)]TJ
T*
0.0833 Tw
(plaies situes sur les mains.)Tj
0 -1.8023 TD
0.0909 Tw
(Dans ces cas, il est plutt conseill de panser les plaies afin de ne pas favoriser)Tj
0 -1.2 TD
0.042 Tw
(les dveloppements des microbes transmis par la morsure. Nanmoins, les plaies)Tj
T*
0.1035 Tw
[(datant de moins de 8 12 )103.5(heures, prsentant peu datteinte tissulaire peuvent)]TJ
T*
0.0833 Tw
(tre sutures aprs un bon nettoyage et un bon parage.)Tj
0 -1.8023 TD
0.1461 Tw
(Cependant, chaque morsure est un cas est particulier, et cest au mdecin de)Tj
0 -1.2 TD
0.1843 Tw
[(dcider devant chaque cas de lindication, )184.3(ou pas, )184.3( de suture, en fonction de)]TJ
T*
0.0905 Tw
(laspect de la plaie \(un dlabrement majeur impose un geste chirurgical\) et son)Tj
T*
0.1949 Tw
(risque septique estim, en respectant les tapes prliminaires essentielles que)Tj
T*
0.0833 Tw
(sont un lavage abondant et un parage soigneux.)Tj
0 -1.8023 TD
0.077 Tw
(Pour certains cas particulier, il peut tre ncessaire deffectuer ses soins au bloc)Tj
0 -1.2 TD
0.1307 Tw
(opratoire sous anesthsie gnrale et par un chirurgien et ventuellement un)Tj
T*
0.0426 Tw
[(plasticien )42.6(: les plaies du visage et/ou de lenfant du fait du jeune ge et de lagi-)]TJ
T*
0.0833 Tw
(tation, les plaies dlabrantes et/ou avec lsions osseuses ou lments nobles.)Tj
0 -1.8022 TD
0.2133 Tw
[(Lusage de colle dermique est formellement )213.3(contre-indiqu pour ce genre de)]TJ
0 -1.2 TD
0.0281 Tw
(blessures. En effet, la colle procure une fermeture tanche de la plaie propice au)Tj
T*
0.0833 Tw
(dveloppement des germes.)Tj
0 -1.8023 TD
0.018 Tw
(Dautres recommandations peuvent tre soulignes comme limmobilisation et la)Tj
0 -1.2 TD
0.1541 Tw
(surlvation du membre atteint. De plus, il est indispensable de proposer une)Tj
T*
0.22 Tw
[(surveillance 24 )220(ou 48 )220(heures des patients traits, cela pouvant tre fait en)]TJ
T*
0 Tw
(ambulatoire )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
34.4913 44.4527 TD
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-29.1036 -44.4527 TD
(\(23\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
29.4036 44.4527 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-27.6263 -44.4527 TD
(.)Tj
/F10 1 Tf
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( )Tj
11.7 0 0 12.996 54.087 201.45 Tm
/Cs12 cs 1 scn
0.0008 Tw
[(4. Risque )-82.7(infectieux)]TJ
10 0 0 10 408 680 Tm
0 g
0 Tw
( )Tj
9.9 0 0 11 54.087 179.761 Tm
0 0 0 1 k
-0.0006 Tw
(4.1. Germes en causes et antibiothrapie envisage)Tj
/F9 1 Tf
10 0 0 10 410 680 Tm
0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-35.5913 -51.6595 TD
0.0298 Tw
[(Seuls 15 )29.8(% 20 )29.8(% des morsures de chiens sinfectent et il sagit dans la plupart)]TJ
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0.0695 Tw
(des cas dune surinfection bactrienne )Tj
/F3 1 Tf
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35.8913 52.8595 TD
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( )Tj
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(. Les germes pathognes les plus sou-)Tj
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0.1036 Tw
(vent impliqus sont des germes saprophytes de la peau tels les staphylocoques)Tj
T*
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(et streptocoques ainsi que le bacille ttanique, la )Tj
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(pasteurella)Tj
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(et le virus de la rage )Tj
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[(La prophylaxie antibiotique est controverse )261.1(; certains auteurs la prconisent)]TJ
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[(nanmoins pendant 3 5 )122.4(jours dans la plupart des cas )122.4(: blessures modres )]TJ
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q
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Q
Q
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Q
q
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[(co-f)17.7(ondateurs)]TJ
ET
EMC
Q
BT
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0 g
/GS2 gs
( )Tj
0 0 0 1 k
/GS4 gs
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0.0833 Tw
(LES MORSURES ET LES GRIFFURES DANIMAUX EN FRANCE MTROPOLITAINE)Tj
/F9 1 Tf
10 0 0 10 439 680 Tm
0 g
0 Tw
( )Tj
0 0 0 1 k
-38.4913 -6.0368 TD
0.1707 Tw
(svres, morsures dlabres et punctiforme, lsions proches dune articulation)Tj
0 -1.2 TD
0.0918 Tw
(ou dun os ainsi que chez les patients immunodficients ou avec un trouble de)Tj
T*
0.1151 Tw
(la circulation veineuse ou lymphatique )Tj
/F3 1 Tf
0.85 0.3 0 rg
38.7913 8.4368 TD
0 Tw
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-21.7778 -8.4368 TD
(\(12\))Tj
/F9 1 Tf
0 g
22.0778 8.4368 TD
( )Tj
0 0 0 1 k
-20.3005 -8.4368 TD
0.1151 Tw
(. Lantibiothrapie par voie gnrale)Tj
-18.7908 -1.2 TD
0.0526 Tw
[(la plus souvent utilise est alors lassociation )52.6(Amoxicilline/acide clavulanique )52.6(,)]TJ
T*
0.0833 Tw
(les germes viss tant les anarobies et la )Tj
/F8 1 Tf
0 g
39.2913 10.8368 TD
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( )Tj
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-20.7388 -10.8368 TD
(pasteurella)Tj
/F9 1 Tf
0 g
21.0388 10.8368 TD
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0 0 0 1 k
-16.4287 -10.8368 TD
( )Tj
/F3 1 Tf
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16.7287 10.8368 TD
( )Tj
/Cs12 cs 1 scn
-16.4509 -10.8368 TD
(\(17\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7774 0 TD
(.)Tj
-25.2178 -1.825 TD
0.0854 Tw
(Ce qui est notable pour les morsures de chats est la grande frquence des sur-)Tj
0 -1.2 TD
0.0627 Tw
[(infections par rapport aux chiens \(environ 50 )62.7(%\). En effet, les lsions sont habi-)]TJ
T*
0.1515 Tw
(tuellement punctiformes avec un risque dinoculation profonde de germes qui)Tj
T*
0.0348 Tw
(sont difficilement accessibles au lavage, )Tj
/F8 1 Tf
17.2806 0 TD
(Pasteurella multocida)Tj
/F9 1 Tf
9.0878 0 TD
0 Tw
( )Tj
0.3128 0 TD
0.0348 Tw
(est retrouve dans)Tj
-26.6812 -1.2 TD
0.0833 Tw
[(75 )83.3(% des cas )]TJ
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
6.1674 0 TD
0 Tw
(\(4\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.2214 0 TD
(.)Tj
-7.3888 -1.825 TD
0.0766 Tw
[(On note plus particulirement la maladie dite )76.6(des griffes du chat )76.6(. Cest une)]TJ
0 -1.2 TD
0.1362 Tw
(infection humaine mergente due une bactrie qui sappelle )Tj
/F8 1 Tf
27.9469 0 TD
(Bartonella hen-)Tj
-27.9469 -1.2 TD
0 Tw
(selae)Tj
/F9 1 Tf
2.1108 0 TD
( )Tj
0.4974 0 TD
0.2194 Tw
(\(anciennement dnomme )Tj
/F8 1 Tf
12.1602 0 TD
(Rochalimea henselae)Tj
/F9 1 Tf
9.108 0 TD
(\) et qui se manifeste le)Tj
-23.8764 -1.2 TD
0.0799 Tw
(plus souvent par une adnopathie galement appele )Tj
/F10 1 Tf
23.7278 0 TD
0 Tw
(lymphorticulose)Tj
/F9 1 Tf
8.1098 0 TD
0.0799 Tw
(, cette)Tj
-31.8376 -1.2 TD
0.1699 Tw
(maladie est surtout observe chez les enfants. La gurison est habituellement)Tj
T*
0.2085 Tw
(spontane, lantibiothrapie nest gnralement pas recommande cependant)Tj
T*
0.0525 Tw
(en cas datteinte ganglionnaire svre lutilisation dantibiotiques bonne pn-)Tj
T*
0.0844 Tw
(tration intracellulaire \(cyclines, quinolones, macrolides\) peut tre ncessaire )Tj
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
32.8052 0 TD
0 Tw
(\(12\))Tj
-32.8052 -1.2 TD
(\(18\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7773 0 TD
(.)Tj
-1.7773 -1.825 TD
0.1543 Tw
(Les morsures de rongeurs, cheval et chat peuvent dvelopper des germes tels)Tj
/F8 1 Tf
0 -1.2 TD
0 Tw
(Leptospira)Tj
/F9 1 Tf
4.3879 0 TD
( )Tj
0.3591 0 TD
(et )Tj
/F8 1 Tf
1.1916 0 TD
(Tularensis)Tj
/F9 1 Tf
4.1663 0 TD
0.0811 Tw
(. On prconise alors un traitement par Amoxicilline pen-)Tj
-10.1049 -1.2 TD
0.2062 Tw
[(dant 7 )206.2(jours pour le premier germe et par Gentamycine en 3 )206.2(doses par voie)]TJ
T*
0.0833 Tw
[(intraveineuse pour 7 14 )83.3(jours pour le deuxime )]TJ
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
21.7502 0 TD
0 Tw
(\(12\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7773 0 TD
(.)Tj
-23.5275 -1.825 TD
0.137 Tw
(La ncrose secondaire au venin peut sinfecter avec la flore orale des serpents)Tj
0 -1.2 TD
0.0983 Tw
(qui est la plupart du temps de nature fcale suite la dfcation de leur proie)Tj
T*
0.2025 Tw
(avant ingestion. Il sagit en gnral de )Tj
/F8 1 Tf
17.8615 0 TD
(pseudomonas aeruginosa)Tj
/F9 1 Tf
11.0936 0 TD
0 Tw
(, )Tj
/F8 1 Tf
0.7582 0 TD
0.2025 Tw
(Proteus sp)Tj
/F9 1 Tf
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(,)Tj
/F8 1 Tf
-34.3048 -1.2 TD
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(Salmonella sp)Tj
/F9 1 Tf
5.9163 0 TD
0 Tw
(.)Tj
-5.9163 -1.825 TD
0.1846 Tw
(Les surinfections bactriennes tant frquentes aprs les morsures danimaux,)Tj
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
(une prophylaxie antibiotique est presque toujours recommande. )Tj
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(4.2. Prvention antittanique)Tj
/F9 1 Tf
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0.0364 Tw
(Demble considres comme profondes et souilles, les plaies par morsures jus-)Tj
T*
0.109 Tw
(tifient une prophylaxie adapte au statut vaccinal du patient )Tj
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(, en prcisant)Tj
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0.0904 Tw
(que les morsures sont considres par principe comme des plaies haut risque)Tj
T*
0.0796 Tw
[(ttanigne. Il faut donc )79.6( imprativement vrifier si le patient est jour dans ses)]TJ
T*
0.0583 Tw
(vaccinations et en labsence de preuve crite, lui faire un Ttaquick. En fonction)Tj
T*
0.2047 Tw
[(du rsultat, un rappel par une dose de )204.7(vaccin antittanique sera ncessaire,)]TJ
T*
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(associ des immunoglobulines spcifiques. )Tj
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(4.3. Prvention antirabique )Tj
/F9 1 Tf
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0.026 Tw
(Le virus de la rage est un rhabdovirus du type Lyssavirus. Il sagit dune encpha-)Tj
T*
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(lite toujours mortelle une fois dclare. Cest une maladie dclaration obliga-)Tj
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Q
Q
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(PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES)Tj
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(toire auprs des autorits sanitaires )Tj
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0 Tw
(\(18\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7773 0 TD
0.0165 Tw
(. Si elle reste trs rpandue en dehors de)Tj
-17.1181 -1.2 TD
0.2469 Tw
[(nos frontires et responsable denviron 55 )246.9(000 dcs chaque anne dans le)]TJ
T*
0.2758 Tw
(monde, en France, le dernier cas de rage humaine acquise sur le territoire)Tj
T*
0.0535 Tw
(franais remonte 1924. Mais, des cas de rage humaine contracts lՎtranger)Tj
T*
0.034 Tw
(\(Asie, Afrique, Europe Centrale, Moyen-Orient, Amrique du Sud\) sont encore)Tj
T*
0.0833 Tw
(diagnostiqus en France.)Tj
0 -2.0161 TD
0.0815 Tw
(Sa transmission se fait majoritairement par les chiens, mais en Europe les chau-)Tj
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
(ves-souris et les renards sont aussi un vecteur de transmission )Tj
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
27.1908 0 TD
0 Tw
(\(19\))Tj
/F9 1 Tf
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1.7773 0 TD
(.)Tj
-28.9681 -2.016 TD
0.19 Tw
(Le dlai dincubation du virus varie de quelques jours quelques mois \(20 )Tj
0 -1.2 TD
0.002 Tw
(90 jours\) en fonction de la localisation de la plaie )Tj
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
21.1289 0 TD
0 Tw
(\(18\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7773 0 TD
0.0023 Tw
(. Quelques jours plusieurs)Tj
-22.9062 -1.2 TD
0.1289 Tw
(annes aprs la transmission, des symptmes aspcifiques \(cphales, fivre\))Tj
T*
0.2886 Tw
(apparaissent suivis de symptmes neurologiques de type hyperactifs \(hydro-)Tj
T*
0.2326 Tw
(phobie, pilepsie\) ou paralytiques \(paralysie ascendante voquant un Guillain)Tj
T*
0 Tw
(barr\) )Tj
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
2.7771 0 TD
(\(12\))Tj
/F9 1 Tf
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1.7773 0 TD
(.)Tj
-4.5544 -2.0161 TD
0.0193 Tw
[( ce jour, il nexiste aucun moyen dempcher la progression de la maladie )19.3(; une)]TJ
0 -1.2 TD
0.0909 Tw
(fois que celle-ci est dclare, lissue est donc toujours fatale. Le seul traitement)Tj
T*
0.0833 Tw
(rside donc dans la prvention.)Tj
0 -2.0161 TD
0.2351 Tw
(Pour ce faire, lorsquun patient se prsente aux urgences avec une morsure)Tj
0 -1.2 TD
0.242 Tw
(danimal, il est important de lorienter vers une consultation antirabique qui)Tj
T*
0.0833 Tw
[(valuera lindication dune prvention en fonction de diffrents critres )83.3(:)]TJ
0 -1.716 TD
[( )83.3( )83.3(lՎtat et le comportement de lanimal )83.3(;)]TJ
0 -1.7161 TD
[( )83.3( )83.3(le caractre spontan ou provoqu de la morsure )83.3(;)]TJ
T*
[( )83.3( )83.3(lexistence dautres signes cliniques vocateurs de rage chez lanimal )83.3(;)]TJ
T*
[( )83.3( )83.3(son caractre domestique ou errant de lanimal )83.3(;)]TJ
0 -1.716 TD
[( )83.3( )83.3(son statut vaccinal contre la rage )83.3(;)]TJ
0 -1.7161 TD
[( )83.3( )83.3(le nombre et la localisation des plaies )83.3(; )]TJ
T*
[( )83.3( )83.3(linterposition ou pas de vtements )83.3(;)]TJ
0 -1.716 TD
0.3561 Tw
[( )356.1( )356.1(la zone gographique de survenue de la morsure \(cf. prvalence de la)]TJ
0 -1.2 TD
0 Tw
(rage\) )Tj
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
2.4443 0 TD
(\(18\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7774 0 TD
(.)Tj
-4.2217 -2.0161 TD
0.3 Tw
(Puis dbutera rapidement le traitement prventif spcifique qui consiste en)Tj
0 -1.2 TD
0.0258 Tw
[(ladministration en intramusculaire de 2 )25.8(vaccins antirabiques J )25.8(0, un J )25.8(7 et un)]TJ
T*
0.1647 Tw
[(dernier J )164.7(21. Et paralllement lanimal, sil est connu, doit passer des visites)]TJ
T*
0.032 Tw
[(obligatoires auprs dun vtrinaire afin de sassurer de sa bonne sant J )32(1, J )32(7)]TJ
T*
0.0833 Tw
[(et J )83.3(14 )]TJ
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
3.1942 0 TD
0 Tw
(\(18\))Tj
/F9 1 Tf
0 0 0 1 k
1.7773 0 TD
(.)Tj
-4.9715 -2.0161 TD
0.2341 Tw
(La seule urgence est la vaccination antirabique \(surtout si la plaie touche le)Tj
0 -1.2 TD
0.2815 Tw
(visage\), les gammaglobulines spcifiques pouvant tre administres dans les)Tj
T*
0.1641 Tw
[(jours qui suivent lors de )164.1( la consultation antirabique )]TJ
/F3 1 Tf
/Cs12 cs 1 scn
23.3699 0 TD
0 Tw
(\(17\))Tj
/F9 1 Tf
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1.7773 0 TD
0.1641 Tw
(. En France, en 2006)Tj
-25.1472 -1.2 TD
0.0833 Tw
[(prs de 4 )83.3(300 personnes ont reu un traitement aprs exposition )]TJ
/F3 1 Tf
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(\(19\))Tj
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(.)Tj
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(LES MORSURES ET LES GRIFFURES DANIMAUX EN FRANCE MTROPOLITAINE)Tj
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(Linfirmier a un rle trs important dans les suites de soins de ces plaies en)Tj
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
(donnant tous les conseils au patient sur les points surveiller.)Tj
0 -1.8021 TD
0.0238 Tw
(tant donn les risques levs de complication lis linfection, il faut bien pren-)Tj
0 -1.2 TD
0.114 Tw
(dre le temps dexpliquer au patient ce que peut induire cette infection \(cicatri-)Tj
T*
0.0804 Tw
(sation plus longue, cicatrice disgracieuse, lymphangite, septicmie\), les signes)Tj
T*
0.0344 Tw
( surveiller \(rougeur, coulement purulent, douleur, temprature\) et les gestes)Tj
T*
0.0699 Tw
(dhygine respecter \(rfection rgulire des pansements en strile, protger la)Tj
T*
0.1792 Tw
(plaie\). De plus, comme pour toute plaie, nous pouvons rappeler lutilit de)Tj
T*
0.041 Tw
(masser et protger la cicatrice pendant au moins une anne surtout si celle-ci se)Tj
T*
0.0833 Tw
(situe sur une partie du corps visible et expose comme le visage.)Tj
0 -1.802 TD
0.0763 Tw
(Il est tout dabord indispensable de prendre en compte le choc motionnel que)Tj
0 -1.2 TD
-0.0062 Tw
(peut induire ce type dagression \(tant pour lui-mme que pour sa famille\) et donc)Tj
T*
0 Tw
(de pouvoir proposer des solutions au patient pour en parler \(psychologue\).)Tj
0 -1.8021 TD
0.0377 Tw
(De plus, si le patient souhaite porter plainte il est souhaitable, chaque fois que)Tj
0 -1.2 TD
0.0833 Tw
(cest possible, de lorienter vers une consultation mdico-judiciaire. )Tj
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(6. Conclusion )Tj
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0 0 0 1 k
0.1365 Tw
(Les morsures et griffures danimaux sont responsables de nombreux motifs de)Tj
T*
0.1291 Tw
(consultation en service daccueil et durgence. Cependant, mme si le taux de)Tj
T*
0.1347 Tw
(mortalit associ ces incidents restent trs faible en France mtropolitaine, il)Tj
T*
0.0833 Tw
(est important de les prendre en charge rapidement de manire rigoureuse.)Tj
0 -1.8021 TD
0.0428 Tw
(Pour cela, il faut tenir compte du degr de gravit de la lsion afin dadapter les)Tj
0 -1.2 TD
0.1291 Tw
(soins immdiats, mais, il ne faut pas occulter les risques plus ou moins long)Tj
T*
0.094 Tw
(terme notamment le risque infectieux. Ainsi, le nettoyage minutieux de la plaie)Tj
T*
0.0494 Tw
(est extrmement important et doit faire lobjet dun suivi afin de surveiller lՎvo-)Tj
T*
0.0317 Tw
(lution. De plus, la prise en charge de la douleur et la vrification dun statut vac-)Tj
T*
0.483 Tw
(cinal adapt sont galement primordiales. Enfin, de nombreux accidents)Tj
T*
0.1199 Tw
(pourraient tre vit en sensibilisant les propritaires des animaux aux dangers)Tj
T*
0.0833 Tw
(que peut reprsenter leur animal notamment pour les enfants.)Tj
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(www.larousse.fr Encyclopdie mdicale Larousse.)Tj
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(et al.)Tj
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( )Tj
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(valuation de lindication des sutures et de)Tj
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0.1897 Tw
(lantibiothrapie dans la prise en charge des plaies par morsures de chats et de)Tj
T*
0.0832 Tw
[(chiens. Encycl Md Chir \(Elsevier, Paris\). JEUR 2007 )83.2(; 20 :156-157.)]TJ
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(3.)Tj
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(Czernichow P. Sant et environnement, maladies transmissibles. Elsevier, Paris,)Tj
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[(Masson 2006 )83.2(: 443 p.)]TJ
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