Asthme (Adulte et enfant) et ESA (Exacerbation Severe d'asthme)


Cf. Asthme Enfant spécifiquement

Intégrer:

http://www.urgences-serveur.fr/asthme-aigu-aux-urgences,2036.html

 

 

Dg Différentiels

Ceux qui sont interessant sont ceux qui nec une PEC particulière...

L'anaphylaxie sans prurit (10%) !!! "Fatal anaphylaxis reactions often present as acute bronchoconstriction without any other symptoms being present (which often leads to uncertainty as to whether some fatalities are due to anaphylaxis or severe asthma)" [Anaphylaxie mythes 2019]

En faveur d'une anaphylaxie:

Dans ce cas le Tt est inverse: ADRENALINE d'abord, Béta 2 ensuite

Cardio-vasculaires:

Divers

Fonctionnelles et autres

Source: http://allergo.lyon.inserm.fr/PNEUMOLOGIE/4.13_Diagnostics_differentiels_asthme.pdf

Critères de gravité

Sur leTerrain

Les critères de sévérité suivants [RFE 2018] :

Sur les critres de la crise

[RFE 2018] :(y a pas le silence auscultatoire???)

Le débit expiratoire de pointe (DEP) réalisé à l’admission a été peu étudié mais ne serait pas associé à un mauvais pronostic

CAT initiale

Si possible anaphylaxie, alors ADRENALINE d'abord, Béta 2 ensuite +++

Sinon:

Si absence amélioration

Note perso:passer rapide à l'adré nébulisée pour jouer aussi sur un phénomène allergique?

Intubation en dernier recours

[RFE 2018]

l’intubation ne sera envisagée qu’en dernier recours, devant troubles de conscience, bradypnée

Il n’existe pas de donnée dans la littérature permettant de recommander un niveau donné de FiO2, ni un objectif d’oxygénation.
L’ensemble de ces réglages s’accompagne habituellement d’une hypercapnie souvent élevée qu’il convient de tolérer.

on passe les bêta 2 comment ensuite?

Version contradictoire [samu-69]: préférer une ventilation manuelle respectant le temps expiratoire du patient. Sinon fréquence basse, Vt 4 - 6 ml /kg, I/E 1/3 voir 1/4, respecter les hautes pressions d’insufflation (réglage P max) et le temps expiratoire du malade.

Rechercher

CAT à l'hopital

Penser à supléer si besoin en K (Pb des béta2plus et de la corticothérapie)

Sortie RaD

[RFE 2018]

Après une heure de traitement continu par bêta-2 mimétiques de courte durée d’action, un retour à domicile peut être envisagé pour les patients ayant une amélioration des symptômes ne nécessitant plus de bêta-2 mimétiques nébulisés, une amélioration du DEP atteignant 60 à 80 % de la valeur maximale théorique du patient, une SpO2 > 94 % en air ambiant et un environnement favorable à domicile.

Prescription de DEP pour surveillance à domicile.

Cf. Calculateur de Peak Flow

Peak flow Enfant

Peak flow Adulte

Cs pneumologie entre J4 et J7

Ordo de sortie domicile

Broncho dilatateurs / Béta2 mimétiques inhalés = VENTOLINE spray:

Corticoïdes / SOLUPRED 20 mg

Autre Ordo de sortie domicile possible

Prescriptions d'Hospit

Sources