Appendicite


La tratégie est celle d'une douleur abdo. Pas sûr que le fait qu'elle soit en FID entraine une PEC différente en fait...

Scores

Appendicite-Algorithme_diagnostique_revisite

deces_apres_intervention_pour_appendicite_aigue-pm

appendicite_aigue_antibiotiques_ou_chirurgie_2017-fmcgastro

Clinique

Adulte

La valeur localisatrice de la dl abdo est faible (20% des appendicites n'ont pas de dl FID!)

Psoïtis: spec mais peu sensible pour l'appendicite.

Le score PAS est une amélioration d'Alvarado:

Enfant moins de 5 ans

La douleur est plutôt péri-ombilicale

La défense est souvent absente, même en cas de péritonite

Fièvre souvent élevée

C'est une diarrhée fébrile !!!

Valeur de l'AEG, vomissts, psoïtis et tr. de la marche.

L'examen est difficile, et surtout, il n'y a pas de défense à cet age!

Imagerie

Dg+ si le diamètre est sup à 6 mm.

Enfant: échographie, sinon scanner si l'echo (sensibilité 70 à 80 % seult, spéci 97%) ne voit pas et si on suspecte cliniquement

Femme enceinte: échographie, sinon IRM sans injection de gadolinium

Sinon scanner pour les autres (sens 97%)

Biologie

Moins de 10k Leucocytes élimine l'appendicite???

 

"la VPN d'une éosinopénie est de 95% pour l'appendicite" = "L'absence d'éosinopénie permet d'exclure l'appendicite à 95%" = "il faut une eosinopénie pour qu'une appendicite soit possible" = "pas d'appendicite si l'éosinophilie est normale ou haute".

CRP

Diff

Les diag diff de l'appendicite sont:

CAT

Tter la desH2O

Antibiotiques

seult aprés décision opératoire (les AB masquent les symtômes et retardent l'évolution et les symptômes)

Voir les AB de la cholecystite?

Chir ensuite

Cas cliniques

Sources