Anaphylaxie (Choc / Détresse respi)


Cf. Allergies, urticaire, Oedème de Quincke

A intégrer: https://www.urgencesdirectinfo.com/dossier-mois/dossier-thematique-octobre-2017-anaphylaxie/10

Urgence vitale, imprévisible (et parfois latente)

Clinique

Les allergies:

Def de l'anaphylaxie

Def selon Sampson

Le diagnostic d’anaphylaxie est clinique et repose sur l’utilisation des critères cliniques de Sampson:

Les présentations pièges

Liste de tous les symptômes de l'anaphylaxie

Critères de Gravité

La brutalité de l'installation est un critère de gravité. [RFE anaphylaxie SFMU 2016]

CAT

Remplissage

Le patient sous IEC nécessite un remplissage plus important.

ADRENALINE IM

IM face antéro-externe de la cuisse en 10 secondes:

Renouveler l'Adré au bout de 5 à 10 mn si réponse insuffisante, puis continuer au PSE.

ADRENALINE IV titrée

[Urgences-serveur.fr] "En raison du risque d’arythmie létale souvent secondaire à une erreur de posologie, la voie IVD devrait être réservée au risque imminent d’ACR, aux formes réfractaires, ou devant une instabilité hémodynamique sévère chez un patient déjà perfusé." [SFMU 2016]

En cas de traitement par bêta bloquants : augmenter la posologie de l’adrénaline, si inefficacité de l’adrénaline : Glucagon 1à 2 mg IVD à renouveler toutes les 5 min. 

Enfant

Adulte

Evolution

L’anaphylaxie peut s’aggraver progressivement (forme protractée).

L’évolution biphasique concernerait 0,4 à 23 % (5% ?) des patients. La deuxième phase survient habituellement 4 à 12 heures après les premiers symptômes (pic 8eme heure? autant apres 11h qu'avant?), 72 heures au maximum, et peut être plus sévère que les manifestations initiales.

Les corticoïdes n'ont aucun effet démontré sur leur prévention [Anaphylaxie mythes 2019] contredisant [RFE anaphylaxie SFMU 2016].

Elle justifie la surveillance des patients xxxxxx [Anaphylaxie mythes 2019].

L’anaphylaxie peut aussi être rapidement et spontanément résolutive. Il est indispensable de prendre en compte les symptômes et signes cliniques initiaux, décrits par le patient ou son entourage, afin de ne pas sous-évaluer le tableau clinique.

Protocole de sortie ...

Cf. RFE anaphylaxie SFMU 2016 en annexe

Sources

PEC version [RFE anaphylaxie SFMU 2016]

PEC version GHT Normandie Centre: