Anaphylaxie (Choc / Détresse respi)
Cf. Allergies, urticaire, Oedème de Quincke
A intégrer: https://www.urgencesdirectinfo.com/dossier-mois/dossier-thematique-octobre-2017-anaphylaxie/10
Urgence vitale, imprévisible (et parfois latente)
Clinique
Les allergies:
Def de l'anaphylaxie
Def selon Sampson
Le diagnostic d’anaphylaxie est clinique et repose sur l’utilisation des critères cliniques de Sampson:
Les présentations pièges
Liste de tous les symptômes de l'anaphylaxie
Critères de Gravité
La brutalité de l'installation est un critère de gravité. [RFE anaphylaxie SFMU 2016]
CAT
ou Oedème de Quincke
- Remplissage
Le patient sous IEC nécessite un remplissage plus important.
- Décubitus strict, jambes surélevees
- NaCl isotonique OU Ringer lactate
- 10 ml/kg en 5 mn à renouveler (soit 20 ml/kg en tout) [RFE anaphylaxie SFMU 2016]
- ATT: en cas de bradycardie, ne pas mettre d'ATROPINE car c'est plutôt un signe d'hypovolémie majeure
IM face antéro-externe de la cuisse en 10 secondes:
- Enfant: 0.15 mg avant 25 kg et à 0,3 mg au-delà
- Adulte: 0.5 mg IM (avant 50 kg: 0.01 mg/kg)
Puis
- Si choc: passer ensuite au PSE si persite à 10mn (ne pas oublier le remplissage)
- Sinon: Renouveler l'Adré au bout de 5 à 10 mn si réponse insuffisante, puis continuer au PSE.
ADRENALINE IV titrée enc as de choc persistant aprés echec de la voie IM
!!! Revoir les posos ici: [RFE anaphylaxie SFMU 2016]
[Urgences-serveur.fr] "En raison du risque d’arythmie létale souvent secondaire à une erreur de posologie, la voie IVD devrait être réservée au risque imminent d’ACR, aux formes réfractaires, ou devant une instabilité hémodynamique sévère chez un patient déjà perfusé." [SFMU 2016]
- au PSE: Adrénaline 0.25 à 0.5 mg/h à la seringue électrique, augmentation progressive des doses jusqu'à disparition des signes de choc et normalisation de la PA par pallier de 0.25mg/h (puis diminution après amélioration).
- IVD à la mano: mettre 1mg dans une seringue de 10 ml NaCl: bolus (? pas sûr: source?) de 0.25 mg, puis titration par 0.1 mg IVD, a renouveler toutes les 3 - 5 min pour PAS > 90 mm Hg,
En cas de traitement par bêta bloquants : augmenter la posologie de l’adrénaline, si inefficacité de l’adrénaline : Glucagon 1à 2 mg IVD à renouveler toutes les 5 min.
Evolution
- Forme protractée: L’anaphylaxie peut s’aggraver progressivement.
- Forme biphasique concernerait 0,4 à 23 % (5% ?) des patients. La deuxième phase survient habituellement 4 à 12 heures après les premiers symptômes (pic 8eme heure? autant apres 11h qu'avant?), 72 heures au maximum, et peut être plus sévère que les manifestations initiales. Elle justifie la surveillance des patients xxxxxx [Anaphylaxie mythes 2019]. La durée de surveillance de l’anaphylaxie est de 6 heures au minimum après résolution de l’épisode. En cas d’atteinte respiratoire sévère ou cardiovasculaire, la surveillance est prolongée, allant de 12 à 24 heures. Les corticoïdes n'ont aucun effet démontré sur leur prévention [Anaphylaxie mythes 2019] contredisant [RFE anaphylaxie SFMU 2016].
- L’anaphylaxie peut aussi être rapidement et spontanément résolutive. Il est indispensable de prendre en compte les symptômes et signes cliniques initiaux, décrits par le patient ou son entourage, afin de ne pas sous-évaluer le tableau clinique.
Protocole de sortie ...
Cf. RFE anaphylaxie SFMU 2016 en annexe
Sources
PEC version [RFE anaphylaxie SFMU 2016]
PEC version GHT Normandie Centre:
