Intoxication Alcoolique aiguë

Cf. Alcool

L'examen

• Complet
• Inhalation?
• HypoThermie?
• HypoG? Bon ben si en fait, l'alcoolique peut faire des hypoG sévères (0.3 vu dans le cadre d'une Céto-Acidose Alcoolique)
• TC? => Scan facile
• Rhabdomyolyse?
• Céto-Acidose Alcoolique? (respiration, ATT: non détecté à la BU)
• Traumato (10%!)
• Sévices sexuels?(3%)
• Neuro
• Cardio:
  • effet Inotrope neg avec vasoDilat périph (tachycardie reflexe)
  • Tr. rythme (holiday Heart) sur coeur sain.

Facteurs de gravité

• Gravité secondaire à l’intoxication : coma, manifestations excitomotrices, délires, hallucinations.
• IEA compliquée : inhalation, crise convulsive, hypothermie, troubles du rythme supraventriculaires, hypoglycémie, acidocétose, gastrite, syndrome de MalloryWeiss, hépatite alcoolique aiguë, holiday Heart
• IEA associée : intoxication associée (cannabis 11%), traumatisme crânien, polytraumatisme ou autre traumatisme, pathologie infectieuse, toute autre pathologie.
• IEA de l’enfant et adolescent:
  • coma, hypoglycémie, acidose métabolique
  • La seule Cs aux urgences est un facteur de gravité et implique une prise en charge comparable aux tentatives d'autolyses. (morbidité élevée).
  • Une hospitalisation d’au minimum 72 heures est recommandée avec une évaluation psychiatrique et sociale systématique. Un suivi en centre médicopsychologique est en général proposé. [Consensus 2006]

Eliminer les Diff

Fréquentes dans la maladie alcoolique, doivent être recherchées d'emblée:

• hypoglycémie, hyponatrémie ;
• traumatisme crânien, HSD
• infection cérébro-méningée ;
• AVC ;
• intoxication médicamenteuse ;
• épilepsie alcoolique

• septicémie,
• intox CO...

Demander

• Ethylémie L'alcoolémie baisse de 0.15 à 0.25g/l chaque heure.
• Dextro (Chez l'enfant (age?), l'hypoG est brutale, non corrélée à la dose ingérée, prf tardive en post ivresse!)
• BU: "sang" en faveur d'une MyoGbUrie par rhabdomyolyse
• Bio:
  • Alcoolémie (PAS de corrélation clinique/alcoolémie),
  • iono
    • hypoNa 41% (bière surtout)
    • hypoCl 21%
    • hypoMg avec poss Tr Rythme (avec hypoK et hypoCa)
  • CPK: recherche de rhabdomyolyse par myopathie alcoolique, compression par coma...
  • pas de perfusion (on ne ré-hydrate plus)
• ECG: holiday Heart (BAV1 et QTL) sur coeurs sains

Prescription

• En cas de dénutrition: VitB1 perOs 300mg/j pdt 3s. En cas de grande dénutrition, passer IV (risque allergique).
• G30 si hypoG
• surveillance horaire
  • Dextro /2h chez le diabétique et le dénutri

Au total

Si:

• Excitation psycho-motrice: ivresses agitées, associant impulsions verbales et motrices avec décharges clastiques fréquentes.
• Tr de la vigilance voir coma (=> Hospit)
• Inhalation (=> RP à la recherche d'une pnpa)
• Convulsion (si répétée ou phase post critique longue: scan)
• Enfant, Ado=> Hospit car coma et hypoG brutales + prise en charge psy de type autolyse.

Hospit en milieu spé:

• Intox comateuses
• pnpa d'inhalation
• convulsions itératives
• TC (sévère?)
• Enfant

Hospit en UHCD:

• surveillance "jusqu'au rétablissement des fonctions supérieures" avec sortie prononcée que si "le maintien de la permanence des fonctions relationnelles est assurée", confié à un tiers non médical.
• Sortie contre avis médical IMPOSSIBLE, refus de soin non pris en compte: contention. Les hospit sous contraintes ne sont pas licites [consensus 2006].

Sinon:

• Cstes normales (dextro normal, pas d'hypoT ni fièvre)
• Pas de Signes de localisation neuro
• Pas de traumatisme cranien

=> sinon surveillance étroite (hospit (où?)) avec scan facile

• L'alcoolémie confirme (non corrélée mais évoquer qd même un autre Dg si discordance)
• Pas d'hypoNa importante (par desH2O hyperOsm)
• Les Tr. ont régressé en 3 à 6h.
• Ce n'est pas une tentative d'autolyse

=> IEA non compliquée:

• sortie
• Conduite auto interdite.

Agitation

Att à la potentialisation par l'alcool.

Cf. Agitation

• Diazepam = Valium* ou
• Clorazépate = Tranxene* perOs 50 à 100mg, voir IV, voir
• halopéridol= Haldol* en dernier recours en asso avec les bzd.

CNH

• Réquisition médical indispensable (car pratiqué à la demande de la police et non de l'intéressé)
• sortie uniquement si "le maintien de la permanence des fonctions relationnelles est assurée" et aucune thérapeutique sédative n'a été donnée.