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Indication: prévention de l'IDM chez un patient souffrant d'angor instable ou d'IDM sans Q, dont la dernière douleur thoracique est survenue dans les 12h et s'accompagne d'une modif ECG et/ou des Enzymes cardiaques.
allergie, thrombopénie
tumeur, malform. AV, anévrysme
non controllée (sup à 18/11)
dans le dernier mois
ponction de vaisseau non comprimable, ponction lombaire, rach-anesthésie...
inf. à 100 000
AVK ou Tr. de la coag (INR sup à 1,5), traitement thrombolytique concommitant ou récent
sup à 10mn dans les 2 dernières semaines
dans les 3 mois.
Rectorragie même occulte. Tout saignement significatif dans les 30j.
En cours ou récente dans les 48h
Hb inf. à 11g/dl ou Hte inf. à 34%
Bien surveiller
Demi dose. Saignements à bien rechercher.
Conjointement à Aspirine et Héparine. On peut tout administrer sur la même voie d'abord.
Aspirine
250 à 500mg perOs ou IV
Héparine
Normalement non fractionnée avec l'Agrastat?
Poso d'HNF peu détaillée: j'ai repris celle de la Métalyse
o Dés que possible pdt au moins 48h.
o HNF car antagonisable
o Pas de bolus si déjà sous héparine
o Pas sur une perf de glucosé
bolus 4000 UI max, puis entretien 800 UI/h max
HNF Bolus: 60 U/kg (maximum : 4000 U), Entretien au pse : 12 U/kg/h (maximum 1000 U/h)
bolus 5000 UI max, puis entretien 1000 UI/h max
Possible aussi: Enoxaparine=Lovenox*: 0,1mg/kg toutes les 12h pdt 24 à 96h
1mg/kg soit 100 UI/kg soit 0,01ml/kg ex: 80kg=0,8 m
Agrastat
Att: la nouvelle doc dit qu'on ne peut pas prendre depuis la poche.
o Attaque: Prendre Poids x 0,24 en ml depuis la poche. (demi-dose si Ins. Rénale sévère (cc inf. à 30ml/mn)) à passer en 30mn: mettre la vitesse de perfusion/h au double donc.
Truc: on peut retrouver cette valeur en prenant la moitié de la vitesse de perfusion donnée par le tableau.
ex: 80 kg: le tableau donne une vitesse d'attaque à 40ml/h. Il faut donc prélever 40/2 soit 20ml purs de la poche à mettre dans une seringue de 50 et à passer en 30mn.
o Entretien: remplir la seringue à partir de la poche et passer à la vitesse indiquée dans le tableau pour la phase d'entretien (10ml/h pour 80kg).
Nécessité d'une NFS avec plaquettes et Hématocrite avant mise en route?
Entretien
C'est le 1/4 de la vitesse d'attaque. voir le tableau (facile).