Agitation

A intégrer:

Agitation_aigue_chez_un_adulte-Prescrire 2019

Quick!

• TRES agité: Benzo / HYPNOVEL 1 amp à 5 mg IN direct - bien serrer le nez pour éviter la toux réflexe (calme en 10 mn)
• Contre-indication absolue de tous les neuroleptiques en cas de démence à corps de Lewy et même d'Alzheimer
• Haldol 10 gouttes. Cf. Quel_Neuroleptique_demence
• En l'absence d'étiologie, les neuroleptiques sont à éviter en cas de prise de stupéfiant stimulant:
  • 1er choix: Benzo / Oxazépam = SERESTA (1/2 vie courte 8h, même dose Magé et Ins hépatique)
  • moins bien Benzo / TRANXENE 50 mg IV ou IM
• Origine psychiatrique:
  • Neuroleptiques / Diazépines et oxazépines / Loxapine = LOXAPAC 1 à 2 Amp à 50 mg IV ou IM et on transporte (pb c'est long à agir)
  • Neuroleptiques / Phénothiazines (Formes à activité immédiate) / TERCIAN (vidal): 30 gouttes (si racho) à 50 (si costaud) aprés avoir vérifié l'absence de QT long sur l'ECG
    • 25: 2 cp perOs
• Transporter par ambulance simple.
• Contention mécanique toujours associée à une contention chimique

Stratégie

Eliminer

"Neurologique, métabolique, toxique, infectieux"

• Causes toxiques/iatrogenie
  • Alcool ou sevrage
  • Stupéfiants
  • CO
  • sevrage des Bzd, opiacés
  • Changt récent de prescription: Anticholinergiques +++ et autres médicaments
• Hypoglycémie, hypo ou hyperNa, hypoCalcémie
• Hypoxie,
• hypercapnie,
• AVC, Masses intra crâniennes, Méningite, méningo-encéphalite, Hémorragie méningée
• Globe vésical,
• fécalome ++
• Epilepsie
• Infection Intercurrente (poumon, urine)
• Traumatisme méconnu
• Douleur
• SCA coronaires
• Ins. rénale aiguë

Causes psychiatriques

Les symptômes psychotiques et les troubles du comportement dans les démences (SPCD) touchent plus de 50 % des patients déments et sont très polymorphes (agressivité, agitation, délires, apathie, dépression) Pour la prévention des SPCD, les différentes conférences de consensus, qu’elles soient françaises ou anglo-saxonnes, conseillent avant tout un traitement par anticholinestérasiques rivastigmine

• Euphorie, désinhibition, idées de grandeur, logorrhée, familiarité ; des états mixtes existent.
• La bouffée délirante aiguë se caractérise par des hallucinations, une labilité de l'humeur, une instabilité comportementale. Elle peut être d'origine toxique.
• La schizophrénie associe un syndrome dissociatif, délirant et déficitaire. Le contact est froid, des conduites imprévisibles existent.
• Les délires chroniques paranoïaques associent des idées délirantes persistantes. Un persécuteur désigné doit être recherché.
• Les personnalités anti-sociales et les états limites ne tolèrent ni l'attente, ni la frustration.
• L'attaque de panique se caractérise par une crise d'angoisse brutale.
• La crise de nerf ou agitation hystérique se manifeste par des états d'agitation ou de colère démonstratifs.
• Les syndromes confusionnels, les états délirants, les syndromes démentiels, les situations de catastrophe et anxiogènes.

Envoi direct au psy des patients psy connus dont l'examen est normal.

Sinon, l'agitation est considére comme organique jusqu'à preuve du contraire [consensus Toulouse 2002] et il faut des ex. Comp: mais lesquels?.

CAT

Contention

Pas de contention physique sans sédation médicamenteuse.

Il faut être 5 personnes.

Voir le consensus pour une description détaillée du processus.

Cf aussi Contention-CoursIFSI.pdf

Sédation

Sédation pour TDM:

Exemple ici d'une agitation: sédation 3 mg de midazolam en intraveineux lente et 15 mg de kétamine chlorydrate en intraveineux, complété par Loxapine 50mg IM.

Note la KETA n'est PAS adaptée au TC léger en raison des effets PsychoDysleptiques [ici]

Stratégie dans la sédation

•Consensus: aucune étude comparative sauf psychiatrie

•Privilégier molécules connues

•Patient coopérant: voie orale +++Faute de mieux: IM (Neuroleptique, midazolam) Si approche impossible: forces de l'ordre

•Ivresse aiguë/sevrage, cocaïne: BZD, si échec: loxapine

•Autres: loxapine

•gériatrie: préférer Neuroleptique (effets paradoxaux des BZD)

NE PAS OUBLIER NE PAS OUBLIER LE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE !!!

Halopéridol = HALDOL

•incisif/délire >>> sédatif

•AMM: traitement courte durée des agitations aiguës

•Injectable: ampoule 5 mg/mL, 1-4 ampoules/j

•Orale: suspension 2 mg/mL, 1-20 mg/j

•Délai IM: 60-90 mn, 30mn apres 5mg IM selon l'étude

•Demi-vie: 20h

•Seul Neuroleptique sans action anticholinergique

•Sédatif moteur + psychique

•AMM: agitations aiguës

•Injectable: ampoule 25 mg/mL

•Orale: comprimés 25, 50 et 100 mg

•Délai IM: 15-60 mn

•Demi-vie: 8h

•IM: 50-300 mg/j en 2-3 injections

•Sédatif moteur + psychique

•AMM: agitations aiguës

•Injectable: ampoule 25 mg/mL

•Orale: comprimés 25, 50 et 100 mg

•Délai IM: 15-60 mn

•Demi-vie: 2h

•IM: 5-15 mg/j en 2-3 injections

•Intranasal?

Clorazepate dipotassique (TRANXENE®)

•Indications: ivresse éthylique (consensus 1992)

•per os: 50-100 mg/ IV: titration 10 mg/mn jusqu'à début de sédation /éviter IM (pic retardé)

•Mais:-Reconstitution lente (poudre)

-pic plasmatique tardif 30-60 mn-Demi-vie longue (30-150 h)

Sources

• Confusion aiguë chez la personne âgée prise en charge initiale de l’agitation HAS 2009
• Consensus Toulouse 2002
• Agitation_en_urgence- JEUR 2003
• Quel_Neuroleptique_demence