Agitation


A intégrer:

Agitation_aigue_chez_un_adulte-Prescrire 2019

Quick!

 

Stratégie

Eliminer

"Neurologique, métabolique, toxique, infectieux"

Causes psychiatriques

 

Les symptômes psychotiques et les troubles du comportement dans les démences (SPCD) touchent plus de 50 % des patients déments et sont très polymorphes (agressivité, agitation, délires, apathie, dépression) Pour la prévention des SPCD, les différentes conférences de consensus, qu’elles soient françaises ou anglo-saxonnes, conseillent avant tout un traitement par anticholinestérasiques rivastigmine

 

 

Envoi direct au psy des patients psy connus dont l'examen est normal.

Sinon, l'agitation est considére comme organique jusqu'à preuve du contraire [consensus Toulouse 2002] et il faut des ex. Comp: mais lesquels?.

CAT

Contention

Pas de contention physique sans sédation médicamenteuse.

Il faut être 5 personnes.

Voir le consensus pour une description détaillée du processus.

Cf aussi Contention-CoursIFSI.pdf

Sédation

 

Sédation pour TDM:

 

Exemple ici d'une agitation: sédation 3 mg de midazolam en intraveineux lente et 15 mg de kétamine chlorydrate en intraveineux, complété par Loxapine 50mg IM.

Note la KETA n'est PAS adaptée au TC léger en raison des effets PsychoDysleptiques [ici]

 

Stratégie dans la sédation

•Consensus: aucune étude comparative sauf psychiatrie

•Privilégier molécules connues

•Patient coopérant: voie orale +++Faute de mieux: IM (Neuroleptique, midazolam) Si approche impossible: forces de l'ordre

•Ivresse aiguë/sevrage, cocaïne: BZD, si échec: loxapine

•Autres: loxapine

•gériatrie: préférer Neuroleptique (effets paradoxaux des BZD)

 

NE PAS OUBLIER NE PAS OUBLIER LE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE !!!

 

Halopéridol = HALDOL

•incisif/délire >>> sédatif

•AMM: traitement courte durée des agitations aiguës

•Injectable: ampoule 5 mg/mL, 1-4 ampoules/j

•Orale: suspension 2 mg/mL, 1-20 mg/j

•Délai IM: 60-90 mn, 30mn apres 5mg IM selon l'étude

•Demi-vie: 20h

•Seul Neuroleptique sans action anticholinergique

 

Loxapine =LOXAPAC

•Sédatif moteur + psychique

•AMM: agitations aiguës

•Injectable: ampoule 25 mg/mL

•Orale: comprimés 25, 50 et 100 mg

•Délai IM: 15-60 mn

•Demi-vie: 8h

•IM: 50-300 mg/j en 2-3 injections

 

Midazolam =HYPNOVEL

•Sédatif moteur + psychique

•AMM: agitations aiguës

•Injectable: ampoule 25 mg/mL

•Orale: comprimés 25, 50 et 100 mg

•Délai IM: 15-60 mn

•Demi-vie: 2h

•IM: 5-15 mg/j en 2-3 injections

•Intranasal?

 

Clorazepate dipotassique (TRANXENE®)

•Indications: ivresse éthylique (consensus 1992)

•per os: 50-100 mg/ IV: titration 10 mg/mn jusqu'à début de sédation /éviter IM (pic retardé)

•Mais:-Reconstitution lente (poudre)

-pic plasmatique tardif 30-60 mn-Demi-vie longue (30-150 h)

 

Sources